压疮小组工作汇报.ppt

201 4年压疮护理组工作汇报神经外科三病区宋晓彤 201 4年压疮护理组工作汇报神经外科三病区宋晓彤 1 规范了压疮管理 23内容 4 压疮护理促进医护合作不足与计划入院、手术患者 Braden 评估> 16 分≤ 16 分不需处理压疮预警程序两小时翻身 1次每班交接皮肤≤ 12 分或压疮压疮登记报告按照压疮护理技术规范进行护理压疮管理的规范化流程 Braden 量表的培训压疮评估制度的规范动态评估的培训 Braden 量表最高 23分,最低 6分; 15― 18分,轻度危险; 13― 14分,中度危险; 10― 12分,高度危险; 9分以下,极度危险 :在床或椅子上能独立移动,在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位 :自主移动微弱或需要帮助。在移动时,皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说,大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位,只是偶尔会滑下来 :活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦,不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦摩擦和剪切力 :能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食 :能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求 :通常只能吃 1/2份食物。偶尔能吃完一份饭 :从未吃完一份饭, 很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少,未进流质饮食或禁食,或只能喝水,或静脉补液 5天以上营养:进食情况 :无需帮助即可进行大而频繁的移动动作 :身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动 :身体或远端肢体能偶尔轻微移动,但不能独立频繁移动或作明显的动作 :没有帮助时,身体或远端肢体不能做任何轻微的移动可动性: 改变和控制体位的能力 :每天至少在房外活动 2次,日间每 2小时在房间至少活动一次 :能步行一段短距离,大部分时间卧床或坐在椅子上 :不能独立站立,必须在协助下坐在椅子或轮椅上 :限制于床上活动度: 体力活动的程度 :皮肤经常性保持干燥,只需常规更换床单位 :皮肤偶尔潮湿,每天需更换至少一次床单位 :皮肤经常,但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位 :由于汗液、尿液等,皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿潮湿度: 皮肤暴露于潮湿的程度 :对口头指令有反应,没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷 :对口头指令反应,但不能表达不适或需求 :只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应 :对疼痛刺激无反应感官知觉度:对与压力相关的不适有反应能力 Braden 评分表压疮的动态评估 1 新入院、转入 2 住院病人在手术前后 3 病情发生变化时