肾病综合征合并甲状腺功能减退.ppt

肾病综合征合并甲状腺功能减退
AKI的定义：
  1. 48小时内Scr升高 ＞ ( mg/dl)；
2. 7 天内Scr 升高 ＞ ；
3. 尿量＜ ml/（kg·h），且持续6小时以上。
肌酐标准
尿量标准
分级
血清肌酐
尿量
1
-，或
增高≥(>µmol/l)
<，持续6-12h
2
-
<，持续≥12h
3
AKF
，或
血肌酐增加至≥ (µmol/l)，或
开始肾脏替代治疗，或
<18岁的病人,eGFR下降至<35ml/min/
<，持续≥24h或
无尿≥12小时
USRDS Databases
7197 AKI Cases
aged >67 yr, mean age 79 yr,
27% were diabetic,
12% had CKD.
J Am Soc Nephrol
20: 223–228, 2009
ARF患者进展至ESRD
*
2797例AKI肾脏短期预后
CKD 3 765例 %
CKD 4 303例 %
CKD 5 129例 %
%
急性肾衰竭的诊断思路（1）血肌酐高于正常的临床鉴别
病史：发病前血肌酐值、尿检结果 正常 阳性 阳性 不详
血肌酐动态变化
48小时↑ mol/L， l √ 不达标 √ 不详

7天内↑
肾脏大小（B超） 正常 小或 小或正常 正常
或增大 正常
可能急性
可能慢性
急性
慢性
急/慢
鉴别肾衰竭原因的B超诊断评价B超肾脏 不符合典型所见的原因
ARF表现为肾脏偏小或肾皮质偏薄
先天性肾发育不良或老年肾
CRF表现为肾脏大
多囊肾
肾淀粉样变病
瘤细胞浸润
糖尿病肾病肾脏不小
不能依赖超声肾脏大小
对肾衰竭评价
急性肾衰竭的诊断思路（2）AKI的分类
肾前性（肾脏低灌注）
肾实质性（肾脏本身疾病）
肾后性（尿路梗阻）
临床典型表现 急性肾小管坏死
或肾活检 缺血、毒物
临床典型表现 急性小管-间质肾炎
或肾活检 寻找致病药物
临床典型表现 肾小球，小血管
（+）肾活检 炎症病变
肾内梗阻
影象学检查
肾后性ARF


尿浓缩功能、尿钠 补液实验
肾前性ARF
肾实质性
ARF
急性肾衰竭
ACEI
NSAID
高危人群
急性肾衰竭的肾活检指征
临床表现符合ATN，但少尿期>2-3周
临床怀疑重症肾小球疾病导致ARF
怀疑过敏性AIN，临床证据不充分
在慢性肾脏病基础上肾功能突然恶化
临床上无法用单一疾病解释ARF原因
AKI病因
肾后性：超声未见积水、结石等因素
肾小球/血管性AKI：不支持
临床表现
ARF发生相对较缓（数周-数月）
肾小球功能损害明显
肾炎综合征
相应的特异性血清学检查（+）
均需肾活检病理检查
明确诊断
判断病情发展阶段
指导免疫炎症抑制治疗
AKI病因
肾间质性：AIN？
典型的临床表现
明确的药物应用史
全身过敏反应：药物热、药疹、血嗜酸细胞↑
伴肾小管功能损伤：近端及远端功能
常伴贫血
尿检：可有蛋白尿（少量）、血尿；沉渣可见白细胞、嗜酸细胞