癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
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疼痛的定义
WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)定义：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
James Campbell(美)(1995)列为：
第五大生命体征
亚太地区疼痛论坛(2001)提出：
消除疼痛是患者的基本权利
10届IASP(2002)专家达成共识：
慢性疼痛是一种疾病
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生命体征
血压
体温
呼吸
脉搏
疼痛
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定义：
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断。
对患者而言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病，另一方面是影响生活质量的重要因素之一。
对医生而言，疼痛既是机体对创伤、疾病的反应，也是疾病的症状。
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慢性疼痛是一种疾病
疼痛感（痛苦的感觉体验）
疼痛的慢性化发展过程（长期的疼痛刺激）可以形成疼痛记忆（引起中枢神经系统发生病理性重构），造成对患者的伤害（疼痛的进展和愈加难以控制）
常伴有生理（影响睡眠、减少躯体活动）、心理（焦虑、抑郁）和社会功能改变（无法工作和参加社交活动）
需要及早给予治疗（至少可以延缓疼痛的发展过程）
尊重人权，体现医者仁心
急性疼痛常伴有代谢（消化不良）、内分泌（血糖升高）甚至免疫改变（易患感冒，口腔溃疡）
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疼痛的分类（一）
依病理学特征
伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
混合性
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疼痛的分类（一）
伤害感受性疼痛
完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。如外伤等。
神经病理性疼痛
指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。如带状疱疹、反射性交感神经营养不良等。
混合性疼痛：截肢后的幻肢痛。
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疼痛的分类（二）
依持续时间、性质
急性疼痛——短期存在（少于2个月），通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。
慢性疼痛——无明显组织损伤，但持续3个月的疼痛。
医学界定义：导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害(丧失社会交往和工作能力)，并严重影响其生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在 。
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疼痛的分类（二）
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疼痛的分类（二）
慢性非癌痛与慢性癌痛
慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同。
对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性。
慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。
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