自发性气胸与胸痛.ppt

自发性气胸与胸痛自发性气胸与胸痛--- ---自发性气胸的诊断与处理自发性气胸的诊断与处理解放军总医院李玉峰 1气胸是引起胸痛的主要原因之一气胸是引起胸痛的主要原因之一胸痛的基本处理原则:正确、快速筛查出高危的胸痛患者并及时作出诊断和处理,尽可能挽救患者的生命。危及生命的疾病有: (1) 心肌缺血或心肌梗死(2) 急性主动脉夹层动脉瘤破裂(3) 气胸(尤其是张力性气胸) (4) 肺栓塞(5) 急性心包炎或心包填塞。由于气胸是具有特效治疗方法且容易造成误诊的胸痛疾病之一,因而气胸的诊断与处理在胸痛的诊治当中占有重要地位。 2 ??定义:自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破定义:自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。逸入胸膜腔。及时处理可治愈,否则可危及生命。及时处理可治愈,否则可危及生命。??病因:自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起,也病因:自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹膜下气肿泡可为先天性,也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡, 力纤维发育不良,肺泡壁弹性减退,扩张后形成肺大泡, 多见于瘦长型男性,肺部多见于瘦长型男性,肺部 X X线检查无明显疾病。后者较常线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上,细支气管半阻塞、扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿半阻塞、扭曲,产生活瓣机制而形成气肿泡,胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增泡因营养、循环障碍而退行变性,以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。高时破裂。 3 主要临床特征: 主要临床特征: 1. ,呼吸困难,胸闷,严重者烦突然发生胸痛,呼吸困难,胸闷,严重者烦躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细躁不安、大汗、紫绀,呼吸加快,脉搏细速,甚至休克。速,甚至休克。 2. ,患侧胸部饱满,呼吸运动气管向健侧移位,患侧胸部饱满,呼吸运动减弱或消失,叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音减弱或消失,叩诊呈鼓音,语颤及呼吸音减弱。减弱。 4 提示诊断的线索: 提示诊断的线索: ①①突发的不明原因的胸痛、呼吸困难,或在原有呼吸困难的突发的不明原因的胸痛、呼吸困难,或在原有呼吸困难的基础上气促突然加重,用原发疾病不能解释者。基础上气促突然加重,用原发疾病不能解释者。②②突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难,除外心肌梗死和肺梗死者。突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难,除外心肌梗死和肺梗死者。③③不明原因的病情进行性恶化,短期内出现心慌、出汗、面不明原因的病情进行性恶化,短期内出现心慌、出汗、面色苍白或发绀,和色苍白或发绀,和( (或或) )意识障碍者。意识障碍者。④④喘憋症状突然加重,双肺或单肺布满哮鸣音,而各种解痉喘憋症状突然加重,双肺或单肺布满哮鸣音,而各种解痉药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者。药、皮质激素、氧疗及抗生素治疗无效者。⑤⑤迅速或进行性加重的发绀。迅速或进行性加重的发绀。 5 主要临床分型: ①闭合性气胸:排气前胸膜腔内压接近或稍高于大气压, 排气后胸膜腔内压下降,停止抽气后压力不再上升。该型气胸肺压缩通常< 25% 。②开放性气胸:排气前后胸膜腔内压都接近于“0”。该型气胸肺压缩通常在 50% 左右。③张力性气胸:排气前胸内为正压,常超过 20cmH2O , 抽气后压力下降,但停止抽气后压力迅速上升。该型气胸肺压缩常> 75% 。对于少量或局限性气胸,常需作深吸、呼气相或转动多体位的 X线检查。 6 主要辅助检查: 主要辅助检查: 线检查:可靠简便,气胸侧透明度增线检查:可靠简便,气胸侧透明度增强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和强,无肺纹理,肺萎缩于肺门部,和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘; 气胸效界处有清楚的细条状肺边缘; 少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组少量气胸则占据肺尖部位,使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。织压向肺门;如有液气胸则见液平面。 :对胸腔内少量气体的诊断较为敏:对胸腔内少量气体的诊断较为敏感,胸膜腔内出现极低密度的气体影, 感,胸膜腔内出现极低密度的气体影, 伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 3. :发现气胸的病因,操作灵活, 胸腔镜:发现气胸的病因,操作灵活, 可达叶间裂、肺尖、肺门,几乎没有可达叶间裂、肺尖、肺门,几乎没有