(一)定义
同一致伤因子引起的,机体同时或相继发生的两处或两处以上损伤,且至少有一处损伤是危及生命的
受伤部位可以身体的任何器官
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(二)病因与分类
1、病因:机械性的钝力和利器两大类。
钝力包括各种原因的撞击,如高处坠落,交通事故、水浪和气浪及挤压伤。
利器伤平时多见于刀刺伤和锐器伤,战时多见于枪战伤和爆炸伤。
应当指出,平时多发伤的病因主要是交通事故。
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病因与分类
2、分类
多发伤、复合伤、多处伤和联合伤
两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤
多处伤是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤
联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤称多发伤
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三、紧急护理措施
多发伤患者常合并多个脏器损伤,在抢救治过程中,强调先救命的原则,决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中,已经耽误了不少时机,医护人员更不能由于我们自身的原因,耽误宝贵的抢救时机,故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。
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(一)配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序
一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。
二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
三测:即测血压,以初步判断患者是否处于休克状态。
四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。
五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,必要时重复穿刺。
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(二)保持呼吸道通畅
严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息,应迅速清除呼吸道异物,取出假牙、血块,及时吸净呼吸道分泌物,予鼻导管或面罩吸氧,氧流量4~6 L/min。若无呼吸、心跳者,则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸,及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。
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(三)建立静脉通道
创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍,所以,及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道,选肘静脉或颈内静脉,采用绿色的静脉留置针,必要时送手术室插深静脉,以保证大量输液、输血通畅,纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。
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(四)有效止血
多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血,出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现,而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者,给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血 。
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(五)给予心电监测
多发伤休克一般都是创伤性休克,有时也合并心源性休克,如股骨骨折伴胸部外伤,故在输注过程中要随时监测心脏功能,及时控制输液速度,以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况,随时调整吸氧浓度。
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