妇产科麻醉麻醉.pptx

第一节 妇科手术麻醉
本节内容为自学内容注意以下知识点：
盆腔手术麻醉时，
椎管内麻醉的平面应达T6以上；
卵巢巨大肿瘤切除时，
应密切注意肿瘤摘除后腹腔压的变化；
宫腔镜手术时要注意水中毒的发生
（发生机理？）
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第二节 产科麻醉
Anesthesia for Obstetric patient
产科麻醉的特点：
母子平安同时考虑；
妊娠可使产妇原有的疾病加重；
呕吐、误吸的发生率高；
产妇的生理变化较大。
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1、Cardiovascular System :
cardiac output（CO）increases by 25~30%
heart rate （HR）increases by 10~15次/min
blood volume increases by 45% ,
red cell increases by only 30% --
physiologic anemia
心脏向左，向上移位，可闻收缩期杂音！
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2、Respiratory System :
increase in the respiratory minute volume and work of breathing
3、Gastrointestinal System :
endotracheal intubation
4、Renal System : GFR rises 50% ; glycosuria
5、Central Nervous System :
  sensitivity to anesthetics.
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一、麻醉药对母体、胎儿的影响
几乎所所有的麻醉药均能通过胎盘屏障，
但几乎都存在胎盘的转运延时作用与母体
胎儿血药浓度差；
肌松药不易通过胎盘屏障，对胎儿几无影响。
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二、胎盘屏障对麻醉药的影响
胎盘屏障实际是一脂质屏障；
脂溶性高的药物容易通过；
水溶性药物如肌松药不宜通过；
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三、产科手术麻醉
关于剖宫产的与自然分娩的优缺点，
目前尚无权威性的结论，但临床上有逐渐增多的趋势。
（一）术前准备及注意事项：
剖宫产的病人虽属于健康人的范畴，但其潜在的病理生理变化是很大的，临床上因剖宫产而发生意外的情况并不少见。
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产妇比起他人群更容易发生呕吐，主要 基于以下原因：
a、精神紧张，胃排空减慢；
b、孕激素水平增高，喷门括约肌松弛；
c、腹压增高；
d、催产素的应用；
e、仰卧位综合征等缺氧。
妊高症、子痫等，术前治疗对麻醉安危的关系密切；
必须准备对产妇、胎儿的急救设备、药物。
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（二）剖宫产手术的麻醉（同学们讨论）
1、局部浸润麻醉；
2、腰麻；
3、硬膜外麻醉；
3、腰硬联合麻醉；
4、全身麻醉。
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（三）剖宫产，胎儿娩出前后，
母体血流动力学的变化
胎儿娩出后，子宫迅速缩小，回心血量增加；
胎儿娩出后，腹腔压力下降，可能造成腹腔充血；
以上变化对心功能正常者影响不大，
但对心功能不全者则可能加重心力衰竭。
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