不同人群甲减规范化治疗.pptx

甲减分三类：甲状腺性，中枢性和周围性。
甲状腺性甲低
病因在甲状腺本身，占全部甲减95%以上。常见病因有: 桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、Greves甲亢131I治疗后和手术治疗后。
中枢性甲减
本病是由于垂体前叶TSH或者下丘脑TRH合成和分泌不足而导致的甲减。典型病例的血清TSH和T4、FT4、T3及FT3均减低。
周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征)
本病是甲状腺激素的生物学作用障碍导致的甲减。病因主要是位于3号染色体的甲状腺受体β基因发生突变，导致T3与受体结合障碍，甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。甲状腺激素抵抗综合征（RTH）有3个亚型：(1)全身型 ；(2)垂体型；(3)周围型。只有周围型RTH表现临床有甲减; 垂体型RTH临床表现有轻度甲亢症状
国内外流调显示：甲减患病率高达（美国≥12岁居民）%， （中国20岁以上城市社区居民）%
患病率
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1. Hollowell JG, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002 Feb;87(2):489-99. . 2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告.
1美国数据：来自第3次全美健康与营养调查，从全美各地205,562,185人口中抽样检测17,353名≥12岁居民甲功 。
22010年中国10城市流调，共纳入15,181例城市社区居民（≥20岁）。
THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism
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制定目的：总结甲减替代治疗的最新循证证据，为临床医生提供甲状腺激素替代治疗的决策依据。
新指南特色：
着眼于甲减临床问题的探讨
格式化地回答了24个与甲减临床密切相关的问题
对甲减不同人群提出了规范化的治疗推荐
对L-T4制剂的应用提出了指导
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751.
ATA:美国甲状腺学会
THYROIDVolume 24, Number 12, 2014 ATA Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism
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L-T4治疗仍是甲减的标准治疗方案
尚无一致证据证实其他替代治疗方案优于L-T4单药治疗
强烈推荐甲减治疗时选择L-T4，鉴于其：
缓解甲减症状的有效性
长期治疗的获益
良好的安全性
服用方便
胃肠吸收良好、半衰期长
价格较低
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer A, et al. Thyroid. 2014, 24(12):1670-751.
不同人群的L-T4治疗规范
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普通成人患者
老年甲减患者
妊娠甲减患者
儿童甲减患者
住院患者
合并胃肠道疾病患者
Meta 分析：TSH过高或过低均显著增加心血管死亡风险
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TSH水平
心血管死亡事件/样本量
风险降低
风险增加
HR（95% CI）
P 值
-
28/333
（-）
趋势<
-
50/652
（-）
-
132/2368
（-）
-
1958/50953
（参考）
-
68/1875
（-）
趋势
=
<
15/302
（-）
瑞典研究者为评估亚临床甲状腺疾病与心血管结局的相关性，对14项前瞻性队列研究进行了系统回顾及Meta分析，共纳入70,061名研究对象。
Gencer B et al. Endocrine Metabolic & Immune Disord 2013, 13(1):4-12.
TSH> mIU/L时，心血管死亡风险增加65%，< mIU/L时则增加84%。
观察性队列研究：TSH< mIU/L或> mIU/L时， 死 亡风险均显著升高
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TSH水平
死亡风险（HR, 95%CI）
P 值
<