2021年“声东击西”的垂体瘤声东击西.docx

“声东击西”的垂体瘤声东击西

　　 　　病例1：性功效障碍，垂体瘤“作祟” 　　33岁男性患者，结婚4年，不育，性功效障碍，长久就诊于当地医院男性科，但诊疗效果不佳。近期，患者出现头痛、视物模糊等症状，眼科检验发觉双眼颞侧偏盲，提议其做一次头颅磁共振检验，不料被查出垂体大腺瘤直径厘米，包绕血管。当地医院提议手术诊疗，患者因害怕而拒绝手术。在好友的提议下，患者来我院就诊。经全方面评定垂体功效后我们发觉，该患者除泌乳素升高外，其它激素水平均正常，且溴隐亭敏感试验提醒“敏感”服用溴隐亭1片后，泌乳素下降超出50%，遂决定其能够临时不手术，给溴隐亭药品诊疗。诊疗3个月后，患者的视力、视野显著改进，泌乳素降至正常。诊疗半年后，其妻怀孕，复查磁共振发觉肿瘤缩小80%。诊疗一年半后，肿瘤基础消失。
　　医生点评：泌乳素瘤是最常见的垂体瘤类型，育龄期女性患者表现为闭经、泌乳、不孕，男性患者表现为性功效障碍。
　　病例2：视力下降，原来是垂体“病”了
　　56岁男性患者，视物模糊半年余重复就诊于眼科。眼科医生检验后未发觉显著异常，给她开了部分营养神经的药品口服，但患者自觉症状无显著好转。近期，患者感觉视力越来越差，重复前往多家眼科医院就诊，最终在一次视神经诱发电位检验中被查出视神经受损。后经头颅磁共振检验，确诊为垂体大腺瘤，视神经显著受压。当初，患者已靠近失明，仅有光感，且视野极其狭小。入院后，我们为其实施了经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后当日，患者即感觉视力有所改进。后经康复诊疗半年左右，视力恢复至左右。
　　医生点评：这是一例因视神经功效受损来医院就诊，最终被确诊为垂体大腺瘤的病例。通常，垂体瘤造成的压迫症状关键包含：头痛、视野缺损，甚至失明等。
　　病例3：体重骤增，垂体瘤“惹祸”
　　38岁女性患者，体重在一年内增加20余千克，脸变圆、面色潮红、腹部增大、腹部出现紫纹、眉毛浓密、口唇部汗毛增多，同时还出现月经紊乱、肢体乏力、血压和血糖升高等。起初，患者在当地医院就诊，发觉其血皮质醇升高、节律紊乱，垂体磁共振增强显示未见显著占位性病变，双侧肾上腺CT提醒双侧肾上腺增生，诊疗为库欣综合征、垂体微腺瘤可能。服用中药30天，疗效不显著，遂来我院就诊。经深入检验，我们确诊该患者患有垂体前叶微腺瘤，转入神经外科行经蝶垂体瘤切除术。术后，患者的内分泌指标血皮质醇水平显著下降，症状缓解，术后6个月体重下降10余千克，腹部紫纹显著变淡、消退，提醒手术效果佳。
　　医生点评：这是一例垂体促肾上腺皮质激素ACTH瘤患者，关键表现为向心性肥胖如病例3，腹部、腿上出现粗大的紫纹等。
　　上述三个病例即使症状各不相同，但诊疗全部一样——垂体瘤。垂体瘤，顾名思义就是发生在垂体上的肿瘤。因为垂体是一个主要的内分泌器官，故垂体瘤又称垂体腺瘤。垂体的直径大约只有厘米，重量小于500毫克。垂体即使“个头”很小，但功效却很强大，且很主要，它是人体的内分泌中枢。垂体瘤的症状千变万化，但只要医生想到了，确诊并不难。怕只怕医生没有想到垂体瘤可能，那么患者往往就会在各家医院转来转去，钱花光了，却一直查不出病因。
　　诊疗需“三方举证”
　　垂体瘤的诊疗关键依据3个方面：一是症状和体征，即患者的临床表现，多种类型的垂体瘤全部有对应的临床表现。二是内分泌学检验，即抽血化验，