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EB病毒感染 Epstein-Barr virus infection
高广甫
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一、EBV 概述
EB病毒是双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，
人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。
3-5岁时，-100%儿童血清EBV阳性转化；在10岁时，100%的儿童血清EBV阳性转化。
EBV是一种重要的肿瘤相关病毒，与鼻咽癌、淋巴瘤、胃癌、移植后淋巴增殖症等多种肿瘤的发生密切相关，全世界受EBV相关肿瘤影响的人口达到1%。
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一、病毒结构
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二、传播途径
1、经口密切传播
2、飞沫传播
3、输血传播
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三、感染机制
目前还未完全阐明
主要感染B细胞
一般认为EBV通过相关病毒蛋白吸附于B细胞表面，从而感染并转化B细胞。转化后的B细胞引起CTL的免疫应答。CTL的过度免疫应是临床发病的主要原因。
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EB病毒仅能在B淋巴细胞中增殖，可使其转化，能长期传代。
被病毒感染的细胞具有EBV的基因组，并可产生各种抗原，已确定的有：
EBV核抗原（EBNA） 早期抗原（EA），
膜抗原（MA） 衣壳抗原（VCA），
淋巴细胞识别膜抗原(LYDMA）
人体感染EBV后能诱生抗EBNA抗体，抗EA抗体，抗VCA抗体及抗MA抗体。
抗MA抗原的抗体能中和EBV。
上述体液免疫系统能阻止外源性病毒感染，却不能消灭病毒的潜伏感染。
细胞免疫(如T淋巴细胞的细胞毒反应)对病毒活化的“监视”和清除转化的B淋细胞起关键作用。
四、免疫性
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五、EBV所致疾病谱
一 ) 急性EB病毒感染 唯一由病毒直接引起的疾病。儿童多见，重症预后不佳，急性起病，病程1月内，主要包括：
1 传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）
IM+噬血淋巴细胞增生症 (EBV+HLH)，重症IM, 爆发性IM, 致死性IM
2 急性重型EB感染+噬血淋巴组织细胞增生症（HLH）
二）慢性活动性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV） 发病1月以上
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三）EBV 相关淋巴组织细胞增殖性症（Epstein-Barrviurs-associated lymphoproliferative disorders, EBV+LPD） 发病3月以上 系统性表现，多器官受损并渐加重 包括：
1）.EBV+B细胞-LPD:淋巴瘤样肉芽肿，EBV+免疫缺陷相关LPD, CAEBV-B细胞型，老年性EBV+LPD;
2). EBV+T/NK细胞-LPD: CAEBV-T/NK细胞型，种痘样水疱病，蚊叮超敏反应等；
按发展进程分三级：1级 增生性疾病 2级 交界性疾病 3级 肿瘤性疾病
四）明确命名的EB相关肿瘤：局部发病渐波及全身
结外NK/T淋巴细胞瘤，侵袭性NK细胞白血病， 霍奇金淋巴瘤，burkitt淋巴瘤 ，胃腺癌，肺癌，乳癌，大肠癌 ，胸腺瘤，胆管癌，平滑肌瘤，肝肉瘤等
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五)其它疾病
恶性组织细胞增生症
类风湿性关节炎
川崎病
肾小球肾炎、肾病综合征、
病毒性心肌炎、心包炎、
急性特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
多发性硬化症、
病毒性脑炎、格林-巴利综合征、
呼吸系统感染等疾病。
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