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腹胀复旦大学附属市五医院急诊内科患者,女, 51岁,因恶心、呕吐、腹胀、腹痛 3 d 入院。患者 3 d 前骑车与人相撞,回到家后感上腹不适,闷胀痛, 恶心呕吐多次,为胃内容物,有时呕出少许咖啡色液体,解暗黑色大便一次,无畏寒发热,咳嗽咳痰,在门诊化验大便 OB( 士),给予“信法丁、环丙沙星”点滴,症状无好转, ; (II 型)”收住院。病程中精神差, 3 d 未进食,小便量及颜色正常。既往有糖尿病(II 型)史1O年,一直给予优必林 16 U( 清晨),14 U( 晚上)皮下注射,血糖控制尚好。近 3 d 未进食,故未予优必林注射,有胆石症史 6年,有慢性浅表性胃炎史 5~6年。查体: T37 ℃,P90 次/ rain ,RI9 次/ min ,BP16o /100mmg 急性病容,两肺未闻及干湿性罗音,心率 9O次/ min ,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛、,移动性浊音阴性,肠鸣音 5~6次/ min 。→查尿十项:酮体 2+ 、葡萄糖 3+ ; →血气分析: PH7 . 486 , HC0 2~ 22. 2mmol /L、 Pa0 2 100 mmHg 、 SO 2 98 % , SBE :一 2. 8mmoL /L; →末梢血酮: 0 . 1mmol / L(正常值<0 . 5mmol /L 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是糖尿病严重的急性并发症, DKA 即高血糖、酮症和酸中毒,它的发生与糖尿病类型有关, 1型糖尿病有发生 DKA 的倾向, 2型糖尿病在某些诱因下也可发生。肝和脂肪组织中胰岛素绝对或相对不足;胰岛素对抗性调节激素升高;高血糖导致肾渗透性利尿为 DKA 发病机制。患者因前列腺素增加而恶心、呕吐,呕吐物可为咖啡色,隐血阳性;肌肉组织脱水,胃排空延迟,电解质紊乱、代谢性酸中毒可造成腹胀、腹痛。一、腹胀定义﹡腹胀可以是一种主观上的感觉,感到腹部的一部分或全腹部胀满; ﹡也可以是一种客观上的检查所见,发现腹部一部分或全腹部膨隆。腹胀是一种常见的消化系统症状,引起腹胀的原因主要见于胃肠道胀气、各种原因所致的腹水、腹腔肿瘤等。一旦出现腹胀,有些人以为是消化不好、胃肠道中有“气”了。其实,腹胀不一定都是消化道积气所致,也可以是腹水、膀胱充盈等其它原因。 所以,腹胀时最好分清是“气”还是“水”。必要时做一些检查,如拍胸片、腹部 B超、 CT等,力求明确诊断。胃肠功能不正常,使胃肠道内产生的气体不能排出,发生积气而导致的症状称为腹胀(肠胀气)。狭义腹胀二、腹胀原因正常人胃肠道内存在 100 一150ml 气体,分布于胃与结肠部位。大多数人的身体每日产生 500ml ~ 2000ml 气体,由身体产生的气体必须被释放出去, 或从口(嗳气)或从直肠(放屁)排出。当产生的气体量过多,聚积在消化道时,则腹部有膨胀感, 叩之呈鼓音,严重时使人心烦易怒,痛苦万分。胃肠道积气过多的原因比较复杂,主要有: ?吞气过多——可见于焦虑性神经官能症,用口呼吸者,喜嚼口香糖者,义齿有咀嚼困难者,口涎过多所致吞咽动作过多者。?肠道酵解——由许多细菌引起。