2021年卢安卫：在新的历史时期快速发展重症医学学科中国经济快速发展时期.docx

卢安卫：在新的历史时期快速发展重症医学学科中国经济快速发展时期

　　 　　据记者了解，早在2021年，原国家卫生部即公布了第9号文件——有关在〈医疗机构诊疗科目名目〉中增加“重症医学科”诊疗科目标通知。今后，重症医学Critical Care Medicine， CCM有了自己的独立二级学科，这使重症医学走进了一个新的历史时期。那么，在新的历史时期，应怎样发展重症医学学科？这已经成为重症医学教授们不得不面正确主要问题。
　　近日，记者就这一话题，采访了已在浙江大学隶属第一医院从事重症医学医疗工作23年的外科重症加强诊疗病房科室副主任、浙江大学重症医学学位点硕士导师卢安卫主任医师。
　　采访伊始，卢安卫主任就开门见山地指出：重症医学的发展，和其所在医院其它学科的发展是息息相关的。它不能独立于其它学科寻求自己的路线。医院的发展带动了重症医学学科的发展，这是必定的规律。因此，重症医学学科的发展模式，应依据医院的等级和规模的不一样而不一样，而人才的培养则是重症医学发展的关键原因。合理的模式+优异的人才是重症医学学科发展的两个最根本要素。
　　重症医学学科发展
　　应视医院等级和规模而定
　　据记者了解，重症医学科的关键业务范围为：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功效障碍患者的诊疗和器官功效支持；防治多脏器功效障碍综合征等。
　　2021年1月19日，原卫生部有关在医疗机构诊疗科目名目中增加“重症医学科”诊疗科目标通知中，对于开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务的医院、医师等问题，全部作出详细的要求。比如：“开展‘重症医学科’诊疗科目诊疗服务的医院应该有具有内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。”并说明，现在只限于二级以上综合医院开展“重症医学科”诊疗科目诊疗服务。含有符合要求的医院能够申请增加“重症医学科”诊疗科目。“未经同意‘重症医学科’诊疗科目登记的医疗机构，不得设置重症医学科；相关科室能够设置监护室、抢救室等开展对本科重症患者的救治。”
　　对此，卢安卫主任从另一个角度介绍说：“重症医学学科现在的基础组成单位是重症加强诊疗病房Intensive Care Unit， ICU，其基础功效是救治危重病人。在有些医院——如我们医院，还有呼吸诊疗科；呼吸诊疗师属于医技编制，是在重症医学专科医师的指导下对病人进行呼吸诊疗，负责呼吸机的管理和呼吸诊疗操作。当然，我很期望在不远的未来，我们的重症医学学科，能有自己的、含有一定规模的试验室。” 卢安卫主任介绍说，在中国中小型医院，ICU的关键功效是提升医院危重病人的救治成活率和延长寿命，因为病人、其它学科发展的限制和人力物力的限制，发展综合性的ICU是一条切实可行而又合理的道路；但在大型的、实力雄厚的综合性医院中，ICU更为突出的功效是为外科开展大手术保驾护航，如肝肺心肾等器官移植，肝胆胰、心肺外科的大手术，手术对象老龄化，术前合并脏器功效不全而又必需手术诊疗的病例；老百姓对寿命和生活质量要求的增高，以前不敢做的、认为不能做的手术，有了ICU的支持，为这些患者的手术成功提供了保障。
　　卢安卫主任认为，强大的外科发展需要ICU的支持，外科重症加强诊疗病房Surgical Intensive Care Unit， SICU在大型综合医院中发挥着越来越主要的地位和作用，并以自己所在的浙江大学隶属第一医院为例：医院各学科的亚专科发展均很强大，很多专科仅一个亚专科的重症病人就已经需要一个常规规模15-20张床的ICU来接纳，如肝胆外科每十二个月有3000例左右的手术，按5%计算，每十二个月也有几百例术后患者要进ICU；肝移植每十二个月150例左右，还有心肺移植、心脏手术每十二个月达1000多例，这几类患者术后全部要进ICU。除此之外，还有多发伤、脑外科、肺外科、血管外科、胃肠外科、肛肠外科、泌尿外科及其它外科的重症，或术前有主要脏器病变的、术后有严重并发症的患者，全部需要ICU的支持。“总而言之，仅接纳外科重症患者就需要有多个ICU。这么多的学科亚专科，有这么多的重症患者假如仅采取综合ICU方法，那就需要建立很多个综合ICU，这么势必会引发管理的混乱，比如病人收治，院感的防控、人力和物力资源方面分配方面全部成问题，这显然不合理。因此，重症病人的分类管理即建立专科ICU成为必须。重症医学是二级学科，学科的细分是学科发展的标志和方法。” 卢安卫主任总结说。
　　亚专科的建设使重症医学
　　在各领域得以深化
　　实际上，重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科。它和临床各科现有亲密的关系，又有本身的理论体系和特殊的临床医疗范围。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变、尤其是