kdigo 临床实践指南：肾小球肾炎.ppt

肾小球肾炎KDIGO 临床实践指南
山东中医药大学附属医院肾病科
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KDIGO
Kidney Disease Improving Global Outcomes
改善全球肾脏病预后组织
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As a Global Leader:
现任主席（由上至下）：
Kai-Uwe Eckardt, MD
Garabed Eknoyan, MD
Norbert Lameire, MD
成员来自19个国家
非营利性团体
它的使命
· 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人组成的理事会负责运营。
· KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。
· 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。
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KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
含义
患者
临床医生
政府部门
1级
“推荐”
recommend
绝大多数患者将按照推荐的要求
绝大多数患者给予推荐的治疗方案
推荐意见可用作制定政策参考
2级
“建议”
suggest”
多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要
有多种不同的方案可供不同患者选择。强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案
需要及相关利益方在进行进一步的协商
分级
证据标准
A级
（高质量）试验结果和真实情况非常接近
B级
（中等质量）：试验结果及真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能
C级
（低质量）：试验结果及真实情况之间可能存在较大偏差
D级
（极低质量）：试验结果本身多属推测，及实际情况相差甚远
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肾小球肾炎
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成人微小病变性肾炎（MCD）
成人初发MCD的治疗
推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg (最大剂量120mg/隔日）（2C）。
如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（2C）。
达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。
使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs治疗，方案同反复复发MCD（2D）。
非频繁复发患者，建议采用及初发MCD相同的治疗方案，重新大剂量激素治疗（2D）。
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成人微小病变性肾炎（MCD）
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD
反复复发和激素依赖MCD
建议口服CTX 2～/(kg·d)，共8周（2C）
CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的MCD患者，建议用CNIs治疗1～2年[CsA 3～5mg/(kg·d)或FK506 ～ mg/(kg·d)，分别服用](2C)。
对不能耐受激素、CTX或CNIs者，～，每日2次，治疗1～2年（2D）。
激素抵抗型MCD
重新评估导致NS的其他原因（未分级）。
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成人微小病变性肾炎（MCD）
支持治疗
建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时使用激素，方案同初发的 MCD（2D）
建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白治疗（2D）
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肾小球肾炎
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局灶节段肾小球硬化（FSGS）
评价FSGS
全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。
不必常规进行遗传学检查（未分级）。
局灶节段肾小球硬化
推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者：
临床表现为肾病综合征的特发性FSGS (1C)
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