急性动脉栓塞的治疗措施.doc

急性动脉栓塞的治疗措施.doc急性动脉栓塞的治疗措施
周围动脉栓塞，治疗的早晚与肢体存活与否有密切关系。具体方法分 为手术治疗和非手术治疗两种。(一) 后12小时以内认为是手术最佳时期。如果肢体组织一直表现有活力，晚 期取栓术仍可取得成功。因为病变部位的动脉内膜无损伤，栓塞以前远端 动脉通畅，预先已采用了抗凝治疗，这些因素都有利于取尽栓塞和继发性 的血栓，恢复动脉通畅。当然肢体坏疽是取栓术之反指征。Haimovici研究 了一系列未经治疗，通过自然恢复循环的动脉栓塞，并把它分为四级。I 级，中度缺血，早期动脉搏动恢复，称无缺血性栓塞(anischemicembolism) %. II级，严重缺血伴有部分晚期动脉搏动恢复为慢性栓塞后缺血， %.III级，严重缺血引起不同程度的坏疽常伴有代谢方面的併发症， 占28%.IV级，最严重缺血，伴有致死性结果，病人有晚期心力衰竭或有内 脏动脉栓塞。2•手术前准备采取各种措施纠正病全身情况和幸心脏功能, 采用抗凝和祛聚疗法，抗凝剂选用肝素。术前静脉注射50mg,手术中再 给20-，术前即可开始静脉滴注。 3•麻醉和手术期间监测大多数病人可在局麻下采用Fogarty气囊导管进行 取栓术，但那些需要暴露腹股沟部，大腿和胭窝部病人，需做硬膜外麻醉。 心电图、血压和血气的监测很有帮助。 囊导管取栓后，大大简化了手术方法。导管可到达各个部位血管，禁区减 少了，但在某些病例，直接暴露进行动脉切开取栓仍是必要的。5•操作 步骤①体位，下肢采用头高足低位，上会安置在低于心脏平面的位置,
以利肢体血供。②皮肤准备，下肢取栓术应包括腹股沟部和整个肢体。上 肢取栓术应包括胸部，整个上肢肢体。③切口：应根据不同病变部位做不 同切口。 ⑴腋动脉切口⑵肱动脉切口⑶腹直肌切口⑷股动脉切口⑸大腿 下1/3切口⑹胭动脉切口 6•骼股动脉取栓术 切口要足够长，腹股沟部做 纵形切口、暴露股总、深、浅动脉，在股动脉栓塞部位可见到动脉呈棱形 扩张，略呈蓝色，栓塞的近端动脉搏动强烈，但远端搏动消失。扪及传导 性搏动、决不应误为栓塞在更近端动脉内。轻柔扪诊可确定栓塞和血栓范 围，并了解动脉壁是否正常。切开动脉鞘后，游离股总、深、浅动脉，绕 以塑料管，控制预防栓塞移动进入股浅或股深动脉。股总动脉做纵形切口 〜，栓塞会自行突出管腔，先取出栓子尾部，继 之用鼻甲剥离器慢慢将栓子头部取出。选择适当口径Foqarty导管插入股 浅动脉，如果患者无动脉粥样硬化，导管很易到达胫动脉。充盈囊腔之后 慢性拉出。当股浅动脉有大量回血之后，用4F导管插入股深动脉，取出 每一分支血管内栓子。然后6F导管插入、拉出、达到完全取尽栓塞并见 到近端动脉有喷血，远端动脉有明显回血。%肝素溶液冲洗，股动 脉上夹，缝合修补，如果缝合后有狭窄可能，需用静脉片增补。最后必须 了解重建血管是否通畅，近端动脉有强烈搏动通畅。虽然动脉回血是远端 动脉通畅之有意义症状，但并不指示无残留栓子之可能。因为回流可能来 自主要侧支循环。所以在手术结束时，确定胭和足背动脉是否通畅非常重 要，发生任何疑问时，最好立即大手术台上作血管造影。如果显示远段有 栓子残留，可做大腿下1/