非哺乳期乳腺炎诊断与治疗.pptx

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非哺乳期乳腺炎诊治
参考《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》2016
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非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病。
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近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。
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包括：
乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）/导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）（也称 浆细胞性乳腺炎）
肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）
MDE/PDM与GLM有着相似的临床表现，但治疗方案截然不同，预后有别。
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1 NPM致病危险因素
确切因素仍不明确。
MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。
GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关。
其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。
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2 NPM的诊断
NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。
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临床表现
MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。
乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛
乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。
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组织病理学检查
是NPM分类诊断和确诊的主要依据。
推荐空芯针穿刺活检（CNB）,不建议细针穿刺细胞学检查。
MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。
GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿
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推荐辅助检查项目
乳腺超声是首选的影像学检查。
乳腺X线摄影适用于乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤异常、局部疼痛或肿胀的病人。
通过镜检或细菌培养的方法寻找病原微生物存在的证据，有条件者可行核酸测序鉴定未知病原菌。
对于炎症急性期的病人还应监测血常规，尤其注意其白细胞总数和分类的变化。
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乳管镜检查（无急性炎症表现的乳头溢液病人可选择）
磁共振成像（MRI）对NPM的诊断及鉴别意义不大，可作为判断病灶的性质、范围以及评估治疗效果及随访的影像学检查手段之一。
CRP、ESR等炎症指标，IgG、IgM、IgA，抗核抗体谱等免疫指标，催乳素（PRL）等内分泌指标，风湿系列等。有助于明确NPM的病因。
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