甲状腺结节.ppt

甲状腺结节的诊断和治疗
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甲状腺结节的概况
▲ 人群患病率:4%-7%
▲女>男
▲随年龄增长患病率上升
▲儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加
▲甲状腺结节--良性:绝大多数
恶性:1-5%。
▲良恶性鉴别是临床进一步处理的关键
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甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。
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病因分类
. 1增生性结节性甲状腺肿 碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。
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结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。　　 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。
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甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤：
滤泡性、乳头状
甲状腺恶性肿瘤：
滤泡细胞癌--乳头状、滤泡状
未分化癌
滤泡旁细胞癌--髓样癌
甲状腺淋巴瘤和肉瘤
甲状腺转移癌：肾细胞癌等
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乳头状甲状腺癌
最多见，年轻女性及儿童多，
肿瘤大小不一，生长缓慢，
在甲状腺内可局限存在数年，
局部淋巴结转移为主。
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 滤泡状甲状腺癌：
占10-15%，多见于40岁以上女性，
恶性度较高
甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石，
活动性差
可侵犯临近组织引起疼痛或压迫
可有颈部淋巴结肿大，易血行转移
滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能，
偶可致甲亢。
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未分化甲状腺癌
5-10%，多60岁以上，女略多。
恶性度很高,病变进展快
易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸
和吞咽困难
肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、
局部淋巴结常增大
早远处转移
131I不显影
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甲状腺髓样癌
占5%，多见中年，女性稍多
有时属多发性内分泌腺瘤（MEMⅡA）
恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移
甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大
不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红
血降钙素或CEA水平明显增高
核素示“冷结节”
X线见致密、均匀、成堆的钙化灶
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