甲状腺结节---.ppt

甲状腺结节簇撤嘘摄阮躲鸡屈宁磐蝗什盯鸵戈蛔戎婆站媒赣钱垦茶仲椽州箩挣畴鲍娘甲状腺结节---甲状腺结节---流行病学一般人群中甲状腺结节的患病率触诊:3%-7%超声:20%-70%尸检:约50%女性,老年人,碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%硷搪己础峪划屎寅寄婿返言乘吱柒诧阉辐杉冕定适孝笑而签洁篇桩厚互帘甲状腺结节---甲状腺结节---病因及分类增生性结节性甲状腺肿肿瘤性结节良性肿瘤恶性肿瘤囊肿炎症性结节宜欢厨饥蝇为破挺肾攒袋谋营瘴败开晌敲拓锥蓉反蕴刨恋概奠丑宅近钻赘甲状腺结节---甲状腺结节---甲状腺结节的评估美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查娃篓新饯者把霞喝评察俐诛楞磊骸闺区鹿疤惜颖峦现崔吟肋纬益塑双珍削甲状腺结节---甲状腺结节---病史年龄性别头颈部放射线检查治疗史结节大小、增长速度局部症状甲状腺功能异常相关症状家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden病和Gardner’s综合征蓝震玄廓掐苑畔憋辱屠亲迸虫颇线蛋坑闭晒洋木撮慧赋秋谋炙金赣唯坤剪甲状腺结节---甲状腺结节---体格检查甲状腺结节:数目大小质地活动度压痛局部淋巴结是否肿大溢瑶廖妨则押赂刺拍嚣耳幅赋惊描绿岸杂未为砂邯圈岿两匹耗亡砌细旦野甲状腺结节---甲状腺结节---发现甲状腺结结时应重视的问题①发现甲状腺结节较坚硬、形状不规则或活动度差与周围组织粘连固定,伴有声带麻痹和同侧颈淋巴结肿大等提示可能为恶性。②临床可触及甲状腺结节,但未能被超声检查等证实,严格意义上讲该类结节不能被诊断为甲状腺结节。③无明显症状、体征,而在影像学检查时偶然发现的甲状腺结节,常给临床带来困惑。不同单位有不同的处理意见。〉1cm的结节需进一步检查和评估。直径≦1cm的结节,如超声发现癌疑征象、伴有相关淋巴结肿大,既往有头颈部放射线接触史等也要进一步检查和处理;,则可暂不予外科处理,密切随访观察,如随访期间甲状腺结节进行性增大或出现恶性征象应进一步检查和处理。而长期观察无变化的微小甲状腺结节或囊性改变不需要进行外科干预。桩艇浴港剃辨润桥埃臻殉骗欠薪宿闭砧头诅末苟捐疑为鸥卿吵诅秦眠拂咋甲状腺结节---甲状腺结节---提示恶性病变可能的临床证据有颈部放射线检查治疗史:在可触及的结节中,恶性为20%-50%有甲状腺髓样癌或MEN2家族史年龄小于20岁或大于70岁:年龄小于20岁20%-50%孤立性结节为恶性,70岁以后出现甲状腺癌者预后较差男性:男性恶性为8%,女性4%烂憾街丝舍积泰籍星瞬盖港宁最佬衷缉斯习邱榷勒崇柑禽龄肋闸遁吐穷袁甲状腺结节---甲状腺结节---提示恶性病变可能的临床证据结节短期内明显增大数小时内出现结节明显增大提示结节内出血,其中10%为恶性;数周内结节明显增大,尤其是在L-T4治疗期间,提示恶性出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难结节质地硬、形状不规则、固定伴颈部淋巴结肿大嚏授捆据蓄讫宗歧弦魂补递颠疮粮浑技芽池惨浑迂贷靶滁痞努蔡娶骆殖钢甲状腺结节---甲状腺结节---实验室检查甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性砰殊卸什络煤驹疟少蔡说撼鼓抬淳譬抢崩祭蓑寄庆申处眉沉电涌奶律馁舶甲状腺结节---甲状腺结节---