化脓性扁桃体炎.ppt

化脓性扁桃体炎
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基本概述
病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴有高热（体温可达39摄氏度以上）
查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。
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临床表现
潜伏期约为3－4日，咽痛开始于一侧，继则双侧咽部均明显疼痛，吞咽时疼痛加剧
有全身不适，恶寒、发热，四肢疼痛等症状
某些患者可有同侧耳痛及耳鸣和听力减退现象
检查咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物
两侧下颌角下淋巴结常有肿痛
可能会引起发烧
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病因
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌
腺病毒也可引起本病
细菌和病毒混合感染也不少见
细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致
扁桃
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症状
扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润，隐窝内充满脓性渗出物。
病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃疡, 致使整个扁桃体化脓。
起病急，高热，咽痛明显，吞咽时尤甚。
检查可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔，颈部淋巴结肿扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒细胞浸润。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、化脓，形成多发性滤泡脓肿，致使整个扁桃体化脓。
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预防
慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气，都是重要的。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。
坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防慢性扁桃体炎的重要一点。
患扁桃体急性炎症应彻底治愈，以免留下后患。
预防各类传染病、流行病。流食或半流食，发热高者町用酒精擦浴，协助降温。
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病例
张某 男 30岁
主诉：发热4天，℃，伴喉咙痛，咽东西剧痛，前左侧脖子疼。
白细胞：13×109／L；
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治疗
本病主要是细菌感染，首选青霉素。青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素或先锋霉素等。
对症选用解热镇痛药扁桃体炎并发高热头痛及全身酸痛时可选用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或布洛芬，既解热又镇痛，有利于抗菌药发挥高效能。
慎用激素。在没有采用有效抗菌药物之前，不可盲目使用肾上腺皮质激素，那样只会造成病情得到控制的假象，掩盖病情。
局部用药可选用3%双氧水、l%氧化锌溶液、l%～2%碘甘油、涂布扁桃体表面，每日1次，10次为1疗程。
患者应适当隔离，注意休息，多饮水，保持大便通畅，进食流质食物。
在药物治疗的同时，外用碘酒擦拭扁桃体，可使病程缩短，迅速痊愈（凡对碘酒及酒精过敏者，绝对禁用此法）。
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护理
休息
饮食 清淡易消化富有营养的流食或半流食
口腔护理 吃饭前后用温盐水漱口
发热的护理 体温过高时，可用物理降温
用药的观察 在接受青霉素和磺胺类药物治疗期间，要防止发生过敏反应。如出现皮疹、体温突然升高、腹痛，或出现休克的早期症状，要立即停药，尽快去医院抢救。
病情的观察 病好后2～3周之内如果出现尿少眼险浮肿，可能是合并了肾炎；如果出现发热、关节痛、心慌，脉搏增快，可能是合并了风湿热。
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