抗栓与溶栓治疗指南.ppt

抗栓与溶栓治疗指南
ACCP7抗栓与溶栓治疗指南建议分级
ACCP7抗栓与溶栓治疗指南所采用的建议分级
推荐等级
风险/获益
证据强度及来源
意义
1A
明确
无局限性的CRT研究
强烈推荐
1C+
明确
无RCT研究但证据明确
强烈推荐
1B
明确
有局限性的CRT研究
强烈推荐
1C
明确
观察性研究
中等推荐
2A
不明确
无局限性的CRT研究
中等推荐
2C+
不明确
无RCT研究但证据明确
不太推荐
2B
不明确
有局限性的CRT研究
不太推荐
2C
不明确
观察性研究
极不推荐
S1 维生素K拮抗剂的药理学和应用
U
U
Fighting CVD
维生素K拮抗剂的药理学和应用
非治疗范围INR时剂量的调整
INRs≥，如果患者无明显出血，建议暂停华发林治疗并给予较高剂量的K1（5—10mg口服），使INR于24—48小时内稳固下降。增加监测频率并在必要时重复应用维生素K1。当INR降至治疗范围时从小剂量重新开始治疗。（证据级别：2C）
INRs升高伴严重出血的患者，建议暂停华发林并给于维生素K1（10 mg缓慢静注），根据病情的紧急程度，可补充新鲜血浆、浓缩的凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。可每隔12小时重复用维生素K1（证据级别：1C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
非治疗范围INR时剂量的调整
INRs升高伴危及生命的出血患者，建议暂停华发林并给于浓缩凝血酶原复合物或重组因子Ⅶα。同时补充维生素K1（10 mg缓慢静注）。根据INR的数值，必要时重复上述过程。（证据级别：1C）
INRs轻到中度升高但没有严重的出血患者，建议给予口服维生素K，不予皮下（SC）用药。（证据级别：1A）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于血栓栓塞低危的患者，术前约4天停用华法林，使INR恢复到接近正常水平，术后开始华法林治疗的同时，预防性（如果侵入性操作使血栓形成的危险增加）应用小剂量UFH（5000U SC），或应用预防剂量的LMWH。术前还可以应用小剂量的UFH或预防剂量的LMWH。（证据级别：2C）
对于血栓栓塞中危度险的患者，术前4天停用华法林，使INR下降，术前2天应用小剂量UFH（5000U SC）或预防剂量的LMWH，术后给予小剂量UFH（或LMWH）和华法林。（证据级别：2C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于有血栓栓塞高度危险的患者，术前约4天停用华法林，使INR在手术前降至正常水平，当INR下降时（约术前2天）开始应用全量UFH或全量的LMWH/在术前准备阶段，门诊患者可皮下（SC）注射UFH，住院后给予UFH持续静脉滴注，术前约5小时停止用药，这样在手术时抗凝作用就会消失。另一种方法是可以在术前继续应用皮下（SC）UFH或LMWH，术前12到24小时停止用药，使手术期间的抗凝作用非常小或消失，术后应用小剂量的UFH（或LMWH）并开始华发林的治疗。（证据级别：2C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
侵入性操作时的剂量调整
对于出血危险低的患者，以较低剂量的华法林继续治疗，—。术前4到5天开始减少华法林剂量。术后恢复华法林治疗，必要时补充小剂量UFH（5000U SC）或应用预防剂量的LMWH。（证据级别：2C）
因进行牙科手术需要控制局部出血的患者，建议应用氨甲环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗凝治疗。（证据级别：2B）