2021年腔内剜除法前列腺汽化电切诊疗前列腺良性增生前列腺汽化电切术.docx

腔内剜除法前列腺汽化电切诊疗前列腺良性增生前列腺汽化电切术

　　 　　摘要：目标：总结腔内剜除法前列腺汽化电切TUVP诊疗良性前列腺增生症BPH的效果。 　　方法：对30例良性前列腺增生症患者采取经尿道前列腺汽化电切腔内剜除法。对手术时间，术中、术后出血量，电切综合征，术后尿流率和IPSS评分等进行总结。
　　结果：腔内汽化电切剜除法诊疗良性前列腺增生症在手术时间，术中，术后出血量，及尿流率，术后尿流率和IPSS评分上全部有显著改进。
　　结论：腔内汽化电切剜除法术在诊疗良性前列腺增生中是一个切实可行的技术。
　　关键词：良性前列腺增生 腔内剜除 前列腺汽化电切
　　中图分类号R-3 文件标识码B 文章编号1008-1879202111-0412-02
　　2021年1月～2021年3月，我们采取腔内前列腺汽化电切剜除法方法诊疗30例前列腺良性增生患者，手术效果满意，现总结以下。
　　1 对象和方法
　　临床资料。本组30例，54～79岁，平均年纪岁，病程6个月～16年，平均5年8个月。主诉症状表现为：排尿困难，尿线变细，尿频，尿等候，夜尿增加，IPSS评分平均为分，生活质量评分平均为分，术前常规前列腺B超测定前列腺体积平均50ML。
　　手术方法。采取杭州好克生产的汽化电切仪进行操作，为26F镜鞘、常规电视监控设施及光源、灌洗设备、单极电刀、近半圆形切割袢。采取腰麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，用4%甘露醇连续式灌洗，压力控制在60～80cmH2O，电刀设定电切功率80W，电凝100W。直视下电切镜插入尿道，观察尿道、精阜和前列腺大小及增生情况，膀胱颈、膀胱有否病变及双侧输尿管口位置。若有膀胱结石，将结石以气压弹道碎石器击碎后冲出体外，再行前列腺手术，切除分3个步骤：①增生腺体逆行剥离：以精阜为标志，于精阜6点及双侧叶近端尿道黏膜以点切方法切开尿道粘膜，电切袢鞘逆推方法找到增生腺体和外科包膜的间隙，用袢将中叶及一侧叶腺体组织沿包膜向膀胱颈方向逆行剥离。若遇较大阻力，可用电切镜镜鞘将腺体上推、剥离。随时电凝止血，点切纤维粘连带。伴随剥离面推进，可见腺体向膀胱方向上翻，剥离面可清楚见到血管走行，将腺体剥离至近膀胱颈环形纤维处停止剥离，以免腺体完全脱入膀胱内。②腺体组织的切除：已被逆行剥离的腺体，仅有少许组织和膀胱颈部相连。血供已断，周围标志清楚，能够由前列腺包膜侧及尿道侧两个方向由浅入深地大块切除，不用顾虑切穿前列腺包膜，因为前列腺血供已经断绝，切割视野清楚，基础不需要停顿止血，手术速度加紧，对于过大的腺体，可于6点、12点作纵行沟或中叶作纵形沟，将腺体分割成几部分，然后按上述方法从尖部分别行逆行剥离，先剥离切除一侧，止血后，再切除另外一侧叶，以降低出血及简化剥离操作。③修整创面、根本止血：精阜周围的剥离面无需修整，外科包膜上尤其在尖部，有时会有部分残留的独立增生结节，可继续以电切袢将其剥离去除，因为12点部增生腺体和外科包膜间有较多的纤维索带相连，环状剥离时可结合逆推切开或12点作纵行沟贯通该部位粘连，最终切平修整创面，冲洗出膀胱内切除碎块后，关闭冲洗液，在膀胱空虚状态下仔细止血，术中超出1h，监测电解质。
　　2 结果
　　本组30例患者手术时间28-72min，平均38min，均未输血，术中采取4%甘露醇