2021年腹腔镜下根治性胃切除术诊疗进展期胃癌42例的临床观察腹腔镜下根治性全胃切除术.docx

腹腔镜下根治性胃切除术诊疗进展期胃癌42例的临床观察腹腔镜下根治性全胃切除术

　　 　　中图分类号R4 文件标识码B 文章编号1008-1879202109-0061-02　　伴随大家健康保健意识的不停提升，越来越多的早期胃癌得到了立即的诊疗和诊疗。手术的微创化，尽可能的缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛、降低术后瘢痕带来的生理及心理创伤是患者的要求。腹腔镜技术在腹部外科领域的广泛应用，从起初的手助、多孔衍变到现在的单孔，能够满足广大患者的需求1。笔者利用一般的腹腔镜器械成功地完成了42例经腹腔镜胃癌根治术，现报道以下。
　　1 资料和方法
　　通常资料。本研究所选病例均来自我院2021年12月-2021年6月普外科收治的胃癌患者，全组共42例，男29例，女13例；年纪36～76岁，平均岁。肿瘤在胃窦部18例，胃体部10例，贲门部9例，胃底部5例。全部经胃镜、病理组织学检验明确诊疗。行腹部CT增强扫描，排除远处转移、后腹膜淋巴结肿大及早期癌。
　　病例选择标准。①年纪10cm者2。
　　诊疗方法。根治性远端胃大部切除术：取头高足低位，将大网膜牵引向头侧并保持一定张力，以超声刀或彭氏刀从结肠中部向左、右分离大网膜及横结肠系膜前叶，右至结肠肝曲、左至脾曲。靠近脾门，于根部离断胃网膜左动、静脉，向上清扫第10组淋巴结后转向胃大弯清扫4s组淋巴结。向上分离横结肠系膜前叶至胰腺下缘结肠系膜根部，显露Henle干并清扫14v组淋巴结。向上牵提胃，充足展示胃下平面。取头低足高位，在Henle干发出胃网膜右静脉处离断胃网膜右静脉，并沿此断端平面向右清除胰头表面淋巴脂肪组织、向左分离胰腺被膜至脾门、向上至幽门下，显露胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉。于胃网膜右动脉根部离断，清扫第6组淋巴结。沿胃十二指肠动脉向上分离显露肝总动脉，以超声刀从胰腺上缘往上，分离清扫11p、7、8、9组淋巴结。在十二指肠上缘切开肝十二指肠韧带中段被膜，向上分离被膜至第一肝门，显露并骨钙化肝固有动脉，从上向下分离肝固有动脉左侧淋巴脂肪组织12a组淋巴结，于胃右动脉根部离断、清扫第5组。
　　根治性全胃切除术：同上法靠近脾门，于根部离断胃网膜左动、静脉，近脾门切断脾胃韧带至贲门右侧，清扫第2组淋巴结。余基础同远端胃癌根治术。裸化腹段食管6～7cm，切断迷走神经前后支。距胃幽门下2～3cm用切割缝合器切断十二指肠，关闭其残端。上腹部正中切一长5～6cm切口，距肿块上缘3～4cm上荷包钳，穿荷包线，荷包钳远侧切断食管，切除全胃，将胃标本经保护的腹壁切口提出腹腔，使用25mm吻合器常规行roux-en-y食管-空肠吻合。食管空肠吻合口旁及肝下各置引流管1根3。
　　2 结果
　　共成功实施42例完全腹腔镜胃癌根治术，并进行D2淋巴结清扫，无中转开腹或中转腹腔镜辅助手术，未出现严重并发症或术中死亡。手术时间为335±58min270～535min，术中出血量±ml100～820ml，平均切除淋巴结枚8～39枚。平均近端切缘和远端切缘分别为±cm和am，平均住院天数d5～28d，术后首次排气时间d。3例患者于术后1周内出现并发症：切口感染1例，肺部感染1例，因空肠吻合口粘连成角造成不完全性肠梗阻1例。并发切口感染和肺部感染的患者经对症诊疗后痊愈；肠梗阻患者经肠粘连松解术后