抗凝治疗在crrt中的应用.ppt

抗凝治疗在危重症患者CRRT中的应用
整理课件
凝血功能障碍
背 景
血流动力学不稳定
管路或滤器的理化性质
危重症
整理课件
参 考 文 献
管向东，孙冠青，陈娟。持续性肾脏替代治疗抗凝技术的应用。中国实用内科杂志，2012,6（32）：419~422
唐万欣，付平。连续性肾脏替代治疗抗凝技术。中国实用内科杂志，2009,3（29）：287~289
彭博，段美丽，李昂. 不同抗凝方法在肾脏替代治疗时的临床应用。Aerospace medicine，2010，21（9）：1652~1653
何松彬，邓莺. 持续性肾脏替代治疗抗凝方法的选择和监测。Chinese journal of medcinal guide，2012,14（7）：1160~1161
Wu MY；Hsu YH ，et al. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Kidney :810-8
整理课件
凝 血 机 制
1
2
3
血流动力学不稳定
有效血容量不足
血小板、凝血系统激活
抗凝系统受损
组织因子分泌
吸附激活Ⅻ凝血因子
空气
滤器
血流动力学
凝血功能
管路和滤器
管向东，孙冠青，陈娟。持续性肾脏替代治疗抗凝技术的应用。中国实用内科杂志，2012,6（32）：419~422
唐万欣，付平。连续性肾脏替代治疗抗凝技术。中国实用内科杂志，2009,3（29）：287~289
整理课件
目 的
危重症的CRRT治疗
减少血栓
抗炎
血流动力学
凝血功能
清除毒素
延长管路、滤器寿命
减少血液及成分丢失
不影响凝血功能
Uchino S， Fealy N， Baldwin I， et al ． Continuous venovenous hemo-filtration without anticoagulation［J］． ASAIO J， 2004， 50( 1) : 76 －80.
Agarwal R， Gupta D． Anticoagulation in sepsis: is low- dose heparin as effective as activated protein C ? ［J］． Intensive Care Med， 2005，31( 9) : 1297 － 1298.
整理课件
CRRT中的抗凝技术
肝素：
肥大细胞分泌并存贮的多糖，与AT-Ⅲ结合作用于血栓素和Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ因子，从而发挥抗凝作用。
全身肝素化：
体外肝素化：鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白：100U肝素）
前稀释：首剂15~20mg，追加剂量5~10mg/h
后稀释：首剂20~30mg，追加剂量8~15mg/h
整理课件
CRRT中的抗凝技术
肝素：
监测：活化凝血时间（ACT）维持在200~250s之间（较正常值延长50%）
优点：方便，过量可用鱼精蛋白拮抗
缺点：出血发生率高，血小板减少
10%~30%
整理课件
CRRT中的抗凝技术
低分子肝素：
普通肝素经酶解后纯化得到，分子量4000~6000Da。主要作用于Ⅹ因子，对Ⅱ因子（血栓素）的作用较肝素弱。
剂量：首剂15~20U/kg，追加剂量5~10U/kg/h
监测：Xa因子
优点：半衰期长，引起出血及血小板减少风险较低，可用于有出血倾向的患者。
缺点：缺少特效拮抗剂，监测Xa因子
整理课件
CRRT中的抗凝技术
入选：AKI 12例，MODS 7例，SAP6例，感染2例，其他3例
A：APTT延长、BPC减少等有出血风险9例-局部肝素
B：活动性出血6例-无肝素抗凝 C：15例-低分子肝素
组别
APTT（S）
BPC（109/L）
寿命（h）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
A
±
±
±
±
±
B
±
±
±
±
±
C
±
±
±49.