肝癌手术治疗进展.ppt

 手术切除是首选治疗手段
5年生存率：20-40% (总体)
60%左右 (5cm)
 手术探查不能切除者行非切除手术治疗
 术前已明确不能切除者行非手术治疗
HCC现代治疗模式
提高切除率
 二期手术切除
 姑息性切除
 合并门静脉癌栓的手术切除
 复发性HCC的再切除
减少术中出血
肝血流阻断技术
减少并发症
 肝切除技术与肝断面的处理
手术切除方面的一些进展
肝血流阻断技术
 第一肝门阻断
 简便、最为常用
 每次阻断时间<15-20min
 对肝功能影响较大
 单侧肝门阻断
不影响非切除侧半肝血流，对肝功能影响小
阻断时间可长达60min
相对费时、技术要求
肝血流阻断技术
 全肝血流阻断
 适用于肿瘤毗邻、侵犯下腔静脉而需行下
腔静脉壁切除修补者
 控制出血效果好
 受病人条件限制
 对循环干扰大
 阻断时间不宜>30min
肝血流阻断技术
 本院163例HCC肝血流阻断切肝
Pringle 法118例(72%)
 第一肝门持续阻断60min仍安全
(Huguet C, et al. J Am Coll Surg 1994, 178: 454)
 肠道静脉血回流障碍
肠菌移位
内毒素致肠粘膜损伤
肝血流阻断技术
 转流泵体外静脉转流
 适应症同全肝血流阻断
 控制出血效果好
 对循环干扰小
 阻断时间可以很长
 操作复杂
肝血流阻断技术
 术中降低CVP
 肝静脉是切肝过程中出血的重要来源且不
易控制，降低CVP有利于减少肝静脉系
统的出血
 肝切除中CVP<5cm水柱者出血量显著低
于CVP>5cm水柱者
(Melendez, et al. J Am Coll Surg 1998;187:620)
(Jones, et al. Br J Surg 1998;85:1056)
切肝技术与肝断面处理
超声刀(CUSA)的应用
聚焦超声刀
氩气刀的应用
激光刀
生物蛋白胶、化学粘胶的应用
姑息性切除
肝内出现多个转移结节
无法与主瘤一块切除
手术切除禁忌？
 切除主瘤配合以下方法治疗残余瘤灶
 瘤内酒精、沸水注射
 微波固化
 射频消融
 冷冻治疗
姑息性切除
 南京医科大学附一院治疗54例，1、3年生存率
分别为61%、23%
 有关其适应症目前尚缺乏一致意见
 主张7个以内肝内转移结节
主瘤可切除可行姑息性切除（日本）
 我们认为肝内转移结节超过3个以上
不应行姑息性切除