一、概述一、概述(一)概念伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 NANDA: 个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。?生理反应:面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心、呕吐、休克?行为反应:烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲?情绪反应:紧张、恐惧、焦虑疼痛具有三种特征: 疼痛具有三种特征: ?疼痛是个体身心受到侵害的危险警告?疼痛是一种身心不舒适的感觉?疼痛常伴有生理、行为、情绪反应(二)疼痛发生机制(二)疼痛发生机制“闸门控制理论”脊髓后角有“闸门”装置——受粗细纤维影响信号细纤维中枢疼痛刺激皮肤(按摩、冷热敷。。。) 粗纤维减轻?适量或过量的感觉刺激,脑干关闸门,疼痛冲动传送抑制?缺乏刺激,脑干开闸门,疼痛?可以采取分散注意力,引导幻想及想象,减轻疼痛(三)疼痛的原因及影响因素(三)疼痛的原因及影响因素 :温度(冻伤、灼伤) 化学(强酸强碱) 物理(刀割、针刺) 病理改变(管腔堵塞、组织缺氧) 心理因素(神经性疼痛、疲劳、睡眠不足) 2. : 影响疼痛的因素: 疼痛感受耐受力疼痛阈:人体所能感觉到的最小疼痛疼痛耐受力:人体所能忍受的疼痛强度和持续时间(1)年龄(2)社会文化背景(3)个人经历(4)心理特征(5)注意力(6)情绪(7)疲乏二、护理评估二、护理评估一旦确定病人存在疼痛或预测疼痛将会发生,护士应细心观察,查明原因,进行个体化评估、护理。(一)内容①①部位部位:局限还是扩散,多处疼痛有无联系②②时间时间:间歇性还是持续性 6 6个月内个月内————急性疼痛急性疼痛 6 6个月以上个月以上————慢性疼痛慢性疼痛
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