多发伤护理查房(1).ppt

多发性创伤的护理查房
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查房目的
1、掌握多发性创伤的概念
2、掌握多发性创伤的诊断标准
3、了解多发性创伤的病理生理
4、了解多发性创伤急诊的注意事项
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病史汇报
患者，男，23岁，因“车祸伤至意识障碍伴鼻腔、创口流血4+小时”于2014年06月14日19：35入我院神经外科治疗。于2014年06月14日23:40在手术室全麻下行“右腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术”。
术后因病情危重于2014年06月15日03:30转入我科，立即通知肖雄云医师，遵医嘱给予治疗及护理。
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病史汇报
查体：T：36℃，HR138次/分，R15次/分，BP140/76mmHg。麻醉未醒，双侧瞳孔等圆等大，，对光发射灵敏。双侧眼周青肿，颜面见多处挫擦伤痕。
鼻腔流血，外耳道无流血，呼吸道通畅双肺呼吸音粗，闻及啰音及痰鸣音，痰液黄脓，心率138/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹部未扪及包块。右侧下肢敷料覆盖中，生理反射存在，病理反射未引出。
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蛋白示：,/L， 前白蛋白131g/L。
血气分析示：血红蛋白94g/L，%。
于6月19日17：50在手术室全麻下行‘右股骨中下段截肢术。
于07月01日12：36签字出院。
辅助检查
CT示：蛛网膜下腔出血;脑室内积血;右侧额部及左侧颞部硬膜外血肿;颅内积气;额骨、筛骨、蝶骨及颅底骨折;额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦积液，双眼周、额部及右侧颜面部皮下血肿；右侧上颌骨骨折。
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转入诊断
1、重型开放性颅脑损伤
2、右侧下肢毁损伤
3、上颌骨骨折
4、低白蛋白血症
5、失血性贫血中度
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转入诊疗计划
1、与气管插管接呼吸机辅助呼吸（模式SIMV、容量控制+压力支持：潮气量480ml，频率15次/分，PEEP5cmH2O,FIO2 40%，Ps12cmH2O。
2、患者系吸入性肺炎，予抗生素哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。
3、上呼吸机患者，溴己新、雾化吸入化痰促进痰液排除;予咪达唑仑镇静、舒芬太尼镇痛。
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转入诊疗计划
4、患者系脑挫伤，予尼莫地平解除脑血管痉挛，予苯巴比妥抗癫痫抽搐。
5、患者系腘窝清除探查神经缝合，腘动脉吻合VSD覆盖引流术，予罂粟碱、丹参改善微循环。
6、监测生命征、水电解质及酸碱平衡情况，注意神志瞳孔变化。
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