预防呼吸机相关性肺炎的护理措施.doc

预防呼吸机相关性肺炎的护理措施.doc预防呼吸机相关性肺炎的护理措施
【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484 (2012) 13-0227-01
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者最常见的并发症之一。它 指患者通过气管插管或气管切开行机械通气48小时后发生的医院获得性 肺炎。其发生率是普通病人的6-20倍，每插管一天，发生几率增加1 — 3%,死亡率比普通病人高2-10倍，在临床护理中，主要措施有以下几点:
VAP的预防措施：
1 ICU管理。
ICU的患者进行侵入性操作较多，应保持内空气清新，湿润，有条件 的可实行层流净化，室温保持220C左右，相对湿度50%—60%,每月进行 细菌学检测，ICU空气菌落小于200cfu/m3,物体表面小于5cfu/ ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU的人员应更衣换鞋, 戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单，最有效的 措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前，后都采用“七步洗手法” 认真洗手，减少手的带菌率，防止患者的交叉感染。直接接触患者时，应 佩戴一次性手套，接触不同患者之间要更换手套并消毒手部。
2加强呼吸道管理，保持人工气道通畅。
，雾化，冲洗。在使用呼吸机时对气道进行有效的 湿化，雾化，是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。气道 过稠不易吸出时，可先向气管内注入3-5ml灭菌水，停留5分钟后再行吸 痰，可间断、反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。雾化吸入药物， 利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道 的继发感染。
。吸痰管应选择外径不超过气管导管内径的50%,吸痰 管应比气管导管长4-5cm保证能吸出，气管，支气管中的分泌物。吸痰 管硬度应适中，普通吸痰管一用一换。吸痰时要严格按照无菌操作来进行, 动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出lcm后再吸引，调 节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，时间不能过长, 每次不超过15秒，以免发生缺氧。吸痰后再用纯氧吸入1-2分钟后再把 氧浓度调到吸痰前水平，在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的 分泌物。
。气管插管或气管切开套管固定要牢固。避免导 管上下滑动，损伤气管粘膜。导管气囊充气要适当，对于气囊充气或放气 的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分 泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。应调节好导管气囊的最小封 闭容积，一般不需要反复充放气。气管切开口周围的敷料要保持清洁，干 燥，每天更换1 — 2次，换药时严格按照无菌操作进行，防止污染。
3加强危重患者的基础护理。
。经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细
菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌感染，粘膜溃疡等。每2小时翻 身，叩背，叩击震荡气管内分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动， 并及时吸