口腔急性冠周炎的诊断与治疗.ppt

急性冠周炎的诊断与治疗
智齿冠周炎的定义
智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。上颌智齿发病率低，症状少，并发症少，治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。
（一）病因
第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋)，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
图1近中阻生 图2水平阻生 图3垂直阻生
（二）临床表现
，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。
，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。
，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。
，或在咬肌前缘形成皮瘘。
急性期
急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下：
，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久不愈的颊部皮瘘。
，可在相当于第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可在此形成龈瘘。
，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。
，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。
，则可在舌下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。
急性期