2010国际心肺复苏指南.ppt

急诊科肖彪 2010 心肺复苏 2010 C ardio p ulmonary R esuscitation 2010 ?急诊?基地?培训参考文献: 2010 心肺复苏(简体版) 2010 心肺复苏(英文版) 2009 中国心肺复苏(初稿) 2010 年1月 31 日—2月6日国际复苏联合会( ILCOR )和 AHA 共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2010 心肺复苏指南(CPR) 暨心血管急救(ECC) 国际科学共识推荐会既要---- 李春盛 2010 ?急诊?基地?培训与 2005 主要变化 :由 2005 年的四早生存链改为五个链环: (1)早期识别与呼叫; (2)早期 CPR :强调胸外心脏按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR ; (3)早期除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持( ALS ); (5)完整的心脏骤停后处理。 : (1)胸外按压频率由 2005 年的 100 次/min 改为“至少 100 次/min ”(2)按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为“至少 5cm ”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR ,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对 ABC 改变为“ CAB ”即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量不变,但更强调 CPR (6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动( PEA )者常规使用阿托品 2010 ?急诊?基地?培训与 2005 主要变化(7)维持自主循环恢复( ROSC )的血氧饱和度在 94%-98% (8)血糖超过 10mmol/L 即应控制,但强调应避免低血糖(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过 5s ( BLS )和高级生命支持( ACLS )程序图 2010 年 AHA (美国心脏学会)的 CPR 和 ECC (心血管急救)指南最新发生变化是将成人和儿童患者(不包括新生儿) BLS 中“ ABC ”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改为“ CAB ”(胸外按压,气道,呼吸)。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下: 绝大多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄心脏骤停者 CPR 存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速( VT )患者。这些患者 CPR 早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 2010 ?急诊?基地?培训与 2005 主要变化按 ABC 顺序,现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序,使胸外按压开始的更快,至胸外按压第一组完成( 30 次按压约 18 秒即完成),因通气延迟时间最少。不足 50 %的心脏骤停者能得到在场目击者所施 CPR 。其原因很多,但其中之一是 ABC 的顺序,开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到 CPR ,特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如,如果单独的急救者看到有人突然倒地,他意识到此人因突发室颤致心脏骤停,一经证实,该人无反应,无呼吸或喘息,急救者应立即求救 EMS (救援医疗服务)系统,获取和使用 AED (自动体外除颤器),并予 CPR 。但对一个溺水或其他窒息者在 EMS 到达前优先予施 5组(约 2分钟)常规心肺复苏(包括人工呼吸)。此外,新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因,通常复苏按 ABC 顺序,除非已知心脏病的病因。 2010 ?急诊?基地?培训改善血液循环:多按压、少通气多数院前心脏骤停患者无法在早期开始 4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流,为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助 4~5分钟后急救医务人员才能到达,电击前先做 CPR 可改善患者生存率。若 5分钟内开始除颤,则患者生存率无显著差异。若呼叫救助 5分钟后救护车才能到达,先接受 CPR 患者的生存率和出院率能提高 5倍( 22% 对 4% )。复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道,则应立即进行持续胸部按压,不应中断按压来进行通气。在基本生命支持( BLS )阶段,为减少因通气而中断按压的次数,胸部按压/通气比率应至少 30:2 。因为即使在最佳状况下, CPR 产生的心输出量也小于正常值的 20% , 且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外,尽管每分钟通气量小于正常,但患者肺气体交换相对充分,这是由于患者肺血流严重降低,而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明,胸部按压/通气比率从