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胸腺瘤
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病例
余**，女性，24岁，因“咀嚼乏力、胸腺瘤B2型术后7月余”入院。
现病史：患者于2017年4月中旬无明显诱因出现眼睑下垂，初始为右侧单侧，后逐渐进展为双侧眼睑下垂，伴视物重影，伴咀嚼乏力，吞咽困难。就诊于当地医院行胸部+上腹部CT示：前纵隔肿物，考虑胸腺瘤。
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于2017-04-25胸腺扩大切除+胸腺瘤切除术，术后转ICU予呼吸机辅助通气、改善肌无力、丙球冲击治疗、抗感染、激素、留置胃管注食等治疗。并于术后第3天出现肌无力危象，经抢救治疗后好转。术后病理示：胸腺瘤，B2型。术后仍有眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，言语欠流畅等不适。2017年6月首次入住我科,2017-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放疗，DT:61GY/37F。放疗后眼睑、吞咽、四肢无力感较前明显好转。
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纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线，其上为上纵隔，下为下纵隔，后者又以心包为界分成前、中和后纵隔三部分。
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胸腺解剖
20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，到30-40岁时胸腺密度明显下降
；
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胸腺生理功能
胸腺为机体重要的淋巴器官
产生T淋巴细胞：为周围淋巴器官正常发育和机体免疫所必需。
分泌胸腺素：①能诱导T细胞分化发育的各个阶段；②具有调节机体的免疫平衡的作用；③能增强成熟T细胞对抗原或其它刺激的反应。
抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱（重症肌
无力）。
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概述
胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞具有独特临床
病例特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。
发病率：，通常发生在40-70岁的成年人，
男性＞女性，儿童和青少年少见，多合并副
肿瘤综合征(通常为重症肌无力)。
胸腺瘤的病因尚不明确：
有研究显示：辐射、EB病毒感染、遗传因素是潜在的致病因素。
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临床表现
1/3患者无症状；
1/3患者表现为局部症状：
最常见的症状，多发生在胸骨后，常因肿瘤挤压胸内器官，或刺激胸膜及神经而致。
呼吸道挤压症状
当肿瘤侵入肺及支气管时，出现剧烈咳嗽、呼吸困难等。
神经系统症状
肿瘤挤压交感神经时，可引起同侧眼睑下垂，瞳孔缩小，额部无汗，挤压喉返神经可出现声音嘶哑。
上腔静脉压迫综合征
头静脉挤压
胸闷胸痛
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临床表现
1/3患者表现为副瘤综合征：
胸腺免疫耐受缺失，导致多种自身免疫性疾病
（1）重症肌无力：约30％〜50％的胸腺瘤患者伴有重症
肌无力，10%-20%重症肌无力伴发胸腺瘤
（2）单纯红细胞再生障碍性贫血：2%-8%
（3）系统性红斑狼疮：%
（4）甲亢：2%-8%
（5）其他：低丙种球蛋白血症、类风湿性关节炎、特发
性血小板减少症
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影像诊断
X线诊断：多在侧位片显示，一般呈圆形、椭圆形或菱
形肿块阴影，密度均匀一致
CT：最有价值的诊断手段，%，首选
不仅能显示病变大小、密度、边缘，而且能提示病
变与胸腔内周围器官包括大血管、肺、心包、心脏、
胸膜等的关系。
MRI对评价病变是否侵犯血管更有优势。
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