不同时期针刺对急性脑梗死患者临床疗效影响研究.pdf

南京中医药大学
硕士学位论文
不同时期针刺对急性脑梗死患者临床疗效影响的研究
姓名:朱丽莉
申请学位级别:硕士
专业:针灸推拿学
指导教师:倪光夏
20080501
不同时期针刺对急性脑梗死患者临床疗效影响的研究摘要观察不同时期针刺对急性脑梗死患者神经功能缺损积分和日常生活能力的影响,以明确疗效,探讨针刺介入脑梗死治疗的时效关系。方法以针刺的干预时间为突破口,合格脑梗死病例随机分成椋阶榉直鹩诓〕痰天刖闹疗、第天刖闹瘟脾蜃开始介入针灸治疗孔,选穴以督脉经人中,百会,大椎,风府为主穴,配合患侧阳明经合谷、曲池,足三里、丰隆治疗,另予非针刺药物对照组比较;以《改良爱丁堡一斯堪的那维亚神经功能缺损量表》于治疗前及治疗后十五天进行神经功能缺损积分的评定俅膊∷鹚评定⒂肂指数分别评定治疗前后的日常生活能力水平〔谐潭;①神经功能缺损评分:治疗后各组神经功能缺损评分分值均下降,橹瘟坪笊窬δ苋彼鹌婪址种迪啾染哂型臣蒲Р钜,且针灸治疗ⅱ蜃榻缘陀谝┪镏瘟谱椋氪讨瘟艻组低于Ⅱ组;②日常生活活动能力水平指数褐瘟坪蟾髯锽指数明显升高,橹瘟坪驜指数相比具有统计学差异..艺刖闹瘟艻、Ⅱ组皆明显高于药物治疗组,针刺治疗楦哂冖蜃椋虎哿俅擦菩В赫刖闹瘟艻组总有效率为%,渲%基本痊愈,%疗效显著,ビ薪,针灸治疗Ⅱ组总有效率为%,渲%基本痊愈,%疗效显著,%有进步┪锒哉兆樽苡行饰ィ其中疗效显著,%有进步痪臣蒲Х治觯组治疗后疗效相比有统计学差异,针灸治疗ⅱ蜃榻杂庞谝┪镏瘟谱椋氪讨瘟艻组优于Ⅱ组。;脑梗死;急性期;时效关系目的
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刖吾脑血管病是一种严重危害人类健康的多发病和常见病,是老年人三大主要死因之一,其中脑梗死约占脑血管病的%,从世纪年代起,我国的脑梗死发病率一直呈上升的趋势,这可能与我国人口的老龄化及高血压的高发生率相关。因此,对脑梗死进行防治和研究,显得十分紧迫和重要。对于脑梗死的发病机理,目前纵说纷纭,中医认为是平素气血亏虚,心、肝、肾三脏阴阳失调,加之七情内伤,风寒侵袭,火、痰、瘀闭阻脑络所致。现代医学认为,烦劳过度,饮食不节等诱因,以至于风、引起脑梗死的主要原因是动脉内膜粥样硬化,管腔狭窄,利于血栓形成,引起动脉血流的中断,局部出现缺血缺氧性坏死。按发病机制可以分为动脉血栓性、栓塞性、腔隙性脑梗死等类型,主要包括脑血流障碍及神经细胞缺血性损害,相关方面的作用机制非常复杂。目前对脑梗死的治疗手段现代医学主要是根据脑部病变的动态过程予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板、抗脑水肿、降低颅内压、改善脑循环、改善脑营养代谢以及脑细胞保护等序贯性治疗,以及维持基本生命系统的稳定予以对症处理。传统医学则在辨证论治的基础上予以活血化瘀、滋阴潜阳、平肝熄风、清热开窍等中药汤剂、针剂相比较其他多种治疗手段,针灸治疗的费用相对比较低廉,尚未发现有毒副作用,其双向治疗作用又避免了过度治疗的风险,并且在临床对脑梗死恢复期患者的治疗中取得了一定疗效,表现有症状的改善和神经功能缺损评分及各种理化指标的好转。因此针灸对脑梗死的治疗作用现越来越被世人所重视,治疗机理的研究也不断开展和深入,很多临床实践经验和文献资料证实:针刺能增强脑血流的调节功能,使流速减慢的血流加快,使流速加快的动脉血流减慢,使管径狭窄的血管扩张,使舒张的血管收止血栓的滋生和蔓延;能促进脑血管侧支循环及早建立,以及从椎基底动脉系统获得血流代偿,增加脑血流量,从而改善病灶区的缺血缺氧状态,使神经功能缺损得以恢复。但是仍有部分学者否认针灸在脑血管病中的治疗作用,包括杂志亦见此类意见【。即使认同针灸对脑梗死的治疗作用的论文中,对究竟何时介入针刺为佳,也一直是个争论不休的话题,有的学者认为急性期介入比恢复期介入效果好一糠研究也证实针刺治疗脑梗死越早效果越好,但也有部分学者及临床医师认为不宜过早介入针灸治疗,尤其是在急性期。到底针灸治疗脑梗塞是否有效绻行У幕埃时介入最佳,急性期能不能介入针灸治疗际侵档梦颐翘教值目翁狻及针灸治疗。缩,达到颅内动脉血流的平衡;能抵御血管流动中产生的湍流,抑制血栓的形成,阻前言●■
有鉴于此,本研究以针刺的干预时间为突破口,分别于病程第臁⒌趌炜始介入针灸治疗,并与非针刺组对照。近年来针灸治疗脑梗死的方法流派很多,而以督脉经为主的治疗方法越来越受重视,《难经·二十八难》“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑屎湍杂爰顾栌忻芮械墓叵担欢铰鑫!把袈鲋4颍有督领全身阳气,统率诸阳经的作用。临床及实验研究证实了督脉对于缺血性脑