健康评估重点.doc

健康评估重点(一)发热一、定义机体在致热源的作用下, 或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱, 使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围( 36~ 37℃) 二、病因(1 )感染性发热:主要原因,各种病原体引起的发热(2 )非感染性发热: 1 、无菌坏死物质吸收:内出血、手术 2 、免疫性疾病:风湿热、药物热 3 、内分泌与代谢性疾病:甲亢 4 、皮肤散热障碍:广泛性皮炎 5 、体温调节中枢功能障碍:中暑、脑出血 6 、自主神经功能紊乱:功能性低热,包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等三、发热的临床分级 1 、低热: ℃~ 38℃ 2 、中等度热: ℃~ 39℃ 3 、高热: ℃~ 41℃ 4 、超高热: 41℃以上四、临床表现(1 )发热的临床过程与特点 1 、体温上升期:产热> 散热,皮肤血管收缩,皮肤苍白、畏寒 2 、高热期:产热≈散热,皮肤血管扩张,皮肤潮红、灼热 3 、体温下降期:产热< 散热,皮肤血管扩张,出汗、皮肤潮红(2 )发热对机体的影响(3 )热型及其临床意义热型:发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型: 1 、稽留热: (1 )特点: 39℃~ 40℃以上,持续数日或数周, 24h 波动<1℃。(2 )临床意义:伤寒、大叶性肺炎。 2 、弛张热: (1 )特点: 39℃以上, 24h 波动>2℃, 但在正常水平以上。(2 )临床意义:败血症、化脓性感染。 3 、间歇热: (1 )特点:体温骤然升高,持续数小时,又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。(2 )临床意义:疟疾、急性肾盂肾炎。 4 、回归热: (1 )特点:骤升达 39℃以上,持续数日,骤降至正常水平。(2 )临床意义:回归热、霍奇金病。 5 、波状热: (1 )特点:渐升达 39℃以上,持续数日,渐降至正常水平,数日后又渐升,反复发生。(2 )临床意义:布鲁杆菌病。 6 、不规则热( irregular fever ): (1 )特点:无规律(2 )临床意义:结核病、风湿热、支气管肺炎图示见书 P16 , 17 四、相关护理诊断 1 、体温过高 2 、体液不足 3 、营养失调:低于机体需要量 4 、口腔粘膜改变 5 、潜在并发症:惊厥 6 、潜在并发症:意识障碍(二)疼痛一、定义由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应,常伴有不愉快的情绪反应。二、病因 1 、头痛:额、顶、颞及枕部的疼痛。(1 )颅内病变: ①感染:脑膜炎、脑炎, ②脑血管病变:脑出血、蛛网膜下腔出血, ③颅内占位性病变:脑肿瘤, ④颅脑外伤:脑挫伤,脑震荡, ⑤其他:偏头痛。(2 )颅外病变: ①颅骨疾病, ②颈椎病及其他颈部疾病, ③神经痛:三叉神经、舌咽神经、枕神经, ④眼、耳、齿、鼻等疾病引起牵涉性头痛。(3 )全身性疾病:感冒、高血压、贫血等(4 )神经官能症 2 、胸痛:缺血、炎症、肌张力改变等因素→胸部感受神经→痛觉冲动→痛觉中枢→胸痛(1 )胸部疾病:带状疱疹、肋骨骨折(2 )呼吸系统疾病波及壁层胸膜:胸膜炎、肺癌(3 )循环系统疾病:心绞痛、急性心肌梗死(4 )食管疾病:食管炎、食管癌(5 )纵膈疾病:纵隔炎、纵膈肿瘤 3 、腹痛(1) 急性腹痛( 急腹症):①胃肠道穿孔,②腹腔脏器急性炎症: 急性胰腺炎、急性腹膜炎,③腹内空腔脏器梗阻或扩张: 肠梗阻、胆结石,④腹内脏器扭转或破裂: 肠扭转、肝或脾破裂,⑤腹内血管阻塞: 肠系膜动脉血栓形成,⑥腹壁疾病: 腹壁挫伤,⑦胸部疾病引起的牵涉痛:心绞痛、心肌梗死, ⑧全身性疾病:尿毒症(2) 慢性腹痛:①腹腔脏器慢性炎症: 慢性胃炎、慢性胆囊炎,②消化性溃疡,③腹内脏器包膜张力增加: 肝脓肿、肝炎,④腹内肿瘤压迫或浸润,⑤胃肠神经功能紊乱,⑥中毒与代谢障碍:尿毒症三、临床表现部位:皮肤痛:定位明确,躯体痛、内脏痛:定位模糊,伴牵涉痛性质:刺痛、绞痛、胀痛、搏动性痛程度:隐痛、剧痛、钝痛经过:间歇性、阵发性、周期性、持续性持续时间:急性疼痛,慢性疼痛 1 、头痛(1 )部位: ①整个头部:全身性或颅内感染性疾病; ②局部:高血压性;眼、耳、鼻、齿源性头痛(2 )性质: ①搏动性痛:高血压性、血管性、发热性疾病; ②重压感、紧缩感、钳夹样痛:肌肉收缩性头痛; ③面部阵发性电击样剧痛:三叉神经痛; ④剧烈头痛:急性脑膜炎; ⑤慢性进行性加重性头痛: 颅内肿瘤;⑥头痛因咳嗽、打喷嚏、转头等加重: 血管性或颅内压增高所致 2 、胸痛(1 )胸壁炎症:胸痛伴局部红、肿、热等表现,于呼吸、咳嗽或运动时加重; (2 )自发性气胸:剧烈咳嗽或过度用力时发生一侧胸部尖锐刺痛,并向同侧肩部放射; (3 )肺梗死:突发性胸痛、呼吸困难和发绀,疼痛多位于胸骨后,向颈、肩部放射,呈刺痛、绞痛、随