1范围本指南规定了原发性肝细胞肝癌(简称肝癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地、市级医疗卫生机构及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。 2术语和定义下列术语和定义适用于本指南 肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma 3缩略语下列缩略语适用于本指南: HCC (hepatocellular carcinoma) 肝细胞肝癌 AFP :(a-fetoprotein) 甲胎蛋白 CEA :(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 CA19-9 :(Carbohydrate Atigen 19-9) 糖抗原 19-9 ICG15: (Indo Cyanine Green )吲哚氰绿 15分钟潴留率 HBV :(hepatitis Bvirus )乙肝病毒 HCV :(hepatitis Cvirus )丙肝病毒 TAIT :(transarterial interventional therapy) 经动脉介入治疗 TACE :(transcatheter arterial chemoembolization )经动脉化疗栓塞术 RFA :(radiofrequency ablation )射频消融 PEI :(percutaneous ethanol injection )经皮无水酒精注射 MWA :(microwave ablation )微波消融 3DCRT :(3-dimensional conformal radiation therapy )三维适形放疗 IMRT :(intensity modulated radiation therapy )调强适形放疗肝细胞肝癌规范化诊治指南(试行) 4诊治流程发现肝脏占位<1CM 1-2CM >2CM AFP ≥ 200ng/ml a AFP < 200ng/ml 间隔 3 月复查超声及 AFP b 肿物保持稳定 18-24 个月恢复每 6 个月监测肿物增大根据大小进入相应流程 2 种动态显像检查 c 均为肿瘤典型表现 1 种为肿瘤典型表现无典型肿瘤表现无典型肿瘤表现任何 1 种动态显像检查典型肿瘤表现活检 d 阳性阴性重复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌图1肝癌诊断流程 a. AFP ≥ 200ng/ml 而肝脏未发现占位者,也应密切随诊监测,诊断困难的病例建议转上级医院 b. 对高度怀疑恶性患者可考虑缩短复查间隔时间,间隔 1 月复查 AFP c. 动态显像检查包括超声造影、 CT及 MRI 增强扫描 d. 细胞学穿刺不作为常规推荐,诊断困难的病例建议转上级医院进一步诊治。确诊肝细胞肝癌图2肝癌治疗流程 a. 姑息切除是指因有门脉瘤栓或肿瘤邻近大血管无法完全切净肿瘤,仅行姑息减瘤手术。 b. 根治切除以 R0 切除为标准,即肉眼和镜下切缘均阴性。 c. 肝储备功能不足是指术前肝功能 Child C 级或行肝储备功能检查预期肝切除后残肝体积不足的 d. 某些肿瘤位置邻近大血管受外科技术水平限制,无法切除。 e. 肝移植治疗应由有资质医院进行评估和手术。 5诊断依据 高危因素有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污染史者,是肝癌的高危人群。 症状远处转移未发现远处转移根治切除 b ?肝动脉栓塞化疗?射频消融、微波消融、无水乙醇注射?放疗(适形调强) ?支持治疗?符合条件者全身系统治疗姑息切除 a 具备高危因素,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者,应高度警惕肝癌可能。 体征 多数肝癌患者无明显相关阳性体征。 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。 临床诊断为肝癌的病人若近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折等应考虑远处转移的可能。 辅助检查 血液生化检查: 对于原发性肝癌,可能出现血液碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变。 肿瘤标志物检查: AFP (甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。 AFP ≥400ng/ml 一个月; 或 AFP ≥200ng/ml 持续二个月,排除妊娠和生殖腺胚胎恶性肿瘤者,高度警惕肝癌,应通过影像学检查确诊。 影像学检查: 腹部超声扫描:超声扫描无创、方便、经济,可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。 CT检查及 MRI 检查:目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、
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