儿童康复科实习心得.doc

儿童康复科实习心得在人民医院实习已有两个月了, 终于可以到康复科实习了, 我在康复科的首个科室就是儿童康复科,实习时间为两周。在这两周里,我跟着师兄师姐们学习了有关儿童康复的知识, 很感谢师兄师姐们的教导,让我学会了把理论知识和技能操作相结合。在这里, 儿童康复的对象大部分是脑瘫儿童, 年龄从个月到岁不等, 脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时, 我们首先要给病人做的是运动功能评定。评定一个儿童的运动发育情况, 我们必须掌握儿童的一般情况, 如年龄、性别、是否有残疾、既往史等。此外要掌握正常儿童的运动发育知识, 大运动中, 新生儿俯卧时能抬头 1~2s , 个月时抬头较稳,4 个月时抬头很稳, 6 个月时能双手向前撑住独坐, 8 个月时能坐稳, 7 个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位, 8~9 个月可用双上肢向前爬, 11 个月时可独自站立片刻, 15 个月可独自走稳, 24 个月可双足并跳, 0 个月时会独足跳;精细动作中, ~4 个月时握持反射消失, 6~7 个月时出现换手与捏、敲等探索性动作, 9~10 个月时时可用拇、食指拾物, 喜撕纸, 12~15 个月时学会用匙, 乱涂画, 18 个月时能叠 2~ 块积木,2 岁时可叠 6~7 块积木, 会翻书。再者, 对患儿的运动功能进行评定, 包括俯卧位、仰卧位时, 头的空间位置, 转头时四肢活动是否对称, 颈部是否屈曲, 手有无中线运动, 有无追视、追声, 翻身有无意识,翻身是从仰卧侧至卧侧,还是从仰卧到俯卧,或从俯卧到仰卧,爬行是否有意识, 是腹爬、四爬还是高爬,跪位是否有意识,是坐跪、立跪,还是单腿跪,立位是否有意识, 扶站能否支撑自己, 能否独立扶物, 还是要家长扶手, 行走有无意识, 扶走时的速度及扶物的情况,另外还要采用改良 Ashworth 分级对患儿的肌张力进行评定,评定包括上下肢及躯干,最后进行患儿的发育性反射评定,包括脑干水平的反射 ATNR 、 STNR 、 TLR 。对各项进行评定后,明确患儿的运动障碍,设计治疗方案。脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型和迟缓型,在本科室实习过程中, 以痉挛型最为多见, 其特点是伸张反射亢进, 肌张力增高, 腱反射亢进, 踝阵挛阳性, 巴氏征阳性, 肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收, 肘腕关节屈曲, 握拳拇指内收, 紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直, 内收呈交叉状, 髋关节内旋, 踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻, 足尖着地, 足底不能踩平, 走路时呈剪刀样步态. 其步幅小, 用足尖行走, 不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重。脑瘫儿童还常伴有其它障碍, 本科室常见的为流口水、喷口水、多动、情绪不稳、言语障碍、固执任性等。对于小儿脑瘫的治疗,本科室主要有种方法,一是运动治疗,一是神经电刺激疗法。实习的这两周,我都在运动治疗室。在运动治疗室里,平均每个患儿的治疗时间为 0分钟, 治疗的内容包括翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、步行训练、平衡训练和协调训练。在进行运动前, 推拿与按摩是小儿脑瘫功能恢复必不可少的步骤, 也是儿童康复各种病重恢复功能必不可少的步骤。小儿推拿手法甚多, 延云师姐、吕扬师兄及雅恒师兄的手法各有特色, 延云师姐以揉为主, 她的病人多为一岁以下患儿