2021年术后大出血应急预案.docx

术后大出血应急预案

　　产后大出血应急演练预案
　　一、考评产科护士对多种抢救设备、药品使用，正确实施口头医嘱，产后出血护理常规及步骤熟练掌握程度。
　　二、参与人员：
　　护士长：
　　医生：
　　助产士：
　　护士：
　　三、组织演练者：
　　四、详细演练：
　　●场景：产房
　　产妇李萍，女，32岁，经产妇，于10:00因“停经40周，下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”急诊入院，产前检验胎心130次/分，宫缩30秒/3分，估量胎儿大小4000g，内诊：宫口开大10cm，先露：头，S+2，胎膜破，见羊水清，骨产道，软产道未及异常。给导乐分娩指导。于10:30分钟自然分娩一体重3350克的活男婴，胎盘10:45娩出，计算总产程小时，阴道出血达500毫升，出血速度快，立刻给抢救。
　　●抢救过程：
　　%氯化钠500ml+缩宫素20单位，臀部放置方盘，测量出血量100ml。胎盘娩出后，方盘测量出血量达500毫升，色鲜红，出血速度快，助产士立刻行双手法按摩子宫，并快速通知当班医师、护士长及科主任。
　　、氧气吸入，快速汇报：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%吸氧气，神志清，精神差，宫底脐上一指，质软，连续按摩子宫阴道仍可见鲜红色血液流出，值班医生查看病人同时口头医1
　　嘱给产妇舌下含服米索前列醇片，快速查体，做出评定，同时和助产士检验胎盘胎膜完整、探查宫腔无组织残留，宫体完整，宫腔大、质软，宫颈完整，软产道无裂伤，确定为子宫收缩乏力引发的产后出血，口头医嘱给缩宫素20单位宫颈注射、护士使用留置针进行采血常规、凝血交叉配血、血型备血等。负责外勤送血样本、取血等。再建立一条静脉通道，使用输血加压给乳酸纳林格注射液500ml。马上汇报上级医师，给产妇及家眷交待病情。助产士连续按摩子宫。
　　，站和产妇床头，依据医嘱给低浓度的氧气吸入，并正确汇报生命体征检测数值。
　　，再次查体：血压100/60mmHg,脉搏：95次/分，血氧饱和度98%吸氧气，神志清，精神差，宫底脐下一指，质软，阴道流血750ml立刻医嘱给，欣母沛250ug肌肉注射青光眼、心脏病、哮喘禁用。
　　、保留导尿。具体统计抢救过程，提醒医生立即补下医嘱，要求正确实施口头医嘱：用药名称和剂量大声反复用药名称及剂量。
　　;并在门外向家眷具体了解病史和签署相关的诊疗、操作及病情通知书；
　　填写申请单、化验单；
　　具体向家眷问询病史、交待病情、抚慰家眷，做好和家眷之间的沟通工作。
　　05再次评定,BP100/60mmHg，P89次/分，R22次/分。产妇子宫收缩好，脐下二指，质硬。阴道无显著的活动性出血。休克指数和测量综累计算，总失血量已达800ml左右，抢救成功。给于产后护理、保暖、预防感染等对症诊疗。医嘱予流质饮食。
　　⏹总结：估量病人时血量合计800ml，输液1500ml。尿量：100ml⏹抢救结果：成功。
　　2
　　重症急性胰腺炎术后腹腔大出血13例分析
　　1临床资料
　　1994～2021年行胰腺、胰周坏死组织消除引流术诊疗的SAP115例中，术后腹腔大出血13例，男9例，女4例；
　　年纪24～58岁。出血共23例，时间为术后2h～2个月，16例发生在术后5～20d，死亡8例。临床表现为伤口或引流管有鲜红色的血液流出，并有失血性休克表现。全部患者均排除消化道内出血。在23例的出血中，胰腺及周围小血管破裂7例，胰床渗血9例，腹膜后出血1例，横结肠系膜血管破裂1例，横结肠壁小血管破裂1例，脾动脉分支假性动脉瘤破裂l例，出血部位不详3例。以胰床广泛渗血和胰腺小血管破裂出血最多，占%。止血方法和结果见表1。4例压迫未能止血中的3例在直视下缝扎血止。腹腔出血患者的术中病剪发现分别为：胰腺局灶坏死型1例，胰腺局灶坏死型伴胰周脓肿5例，全胰广泛坏死型6例，全胰广泛坏死伴胰周脓肿1例。
　　出血的原因及部位
　　腹腔出血前的局部病理表现关键是胰腺局灶坏死伴胰周脓肿和全胰广泛坏死。这提醒胰酶消化所致组织坏死及继发的感染侵蚀血管是造成出血的主要原因。手术的干扰也可能是出血的原因之一，本组中术后2h发生的出血即可能和手术时过分清除胰腺还未脱落的坏死组织相关。在此基础上，术后病灶处残余感染及坏死组织脱落、重复的坏死组织清除和引流管的压迫一样是造成出血的原因，从时间上看，近70%的出血发生在术后5～20d。SAP时组织坏死和感染的广泛性决定了腹腔出血部位的多样性，和文件报道比较本组中无大血管如门静脉破裂，而以胰腺小血管破裂和胰床广泛渗血