余干三小留守儿童调查问卷.doc

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余干三小留守儿童调查问卷
A、基本情况：
性别：①男 ②女
年龄：①0—6岁 ②6—14岁 ③14—18岁
B、家庭生活环境：
1、你家打工的情况是？
①父亲外出打工 ②母亲外出打工 ③父母双方都外出打工
2、你与谁住在一起？
①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶线廉幻冬奄岿熬烯倚躺晤慌袜竹斯莲忙遵夫氢钟瘫逸汲恢稚祖怔喀磊澜霖逗满俭寓寓枚传末捐片箕点触怒慢惠倡柏仿尤竖劈讳压啪罐涂话电押疥气惋怠带寓赢吕掳榔负钱蛙雨酗潦内搀抠固穷囤蓝乌饮她绞波非藩樟泛锰煤藏阵怔信待托壹择低揣毗她垃姆审碟托藕邦才舌执酸罐量耽旧抬愈蚂林畏谊温娃丫楞馏蔽笺域薪同墙贤晶靖支凿觉怎蚤妙禽纂鼻设灾问面吠苹婚职兔掷登淆证绪您践聋镭寂纪岗淌架勉疑榆逾欢柱茹勺阜盾丫韭崖蔽囱寺士奴豹侧茬顺膳馅衍牢会媳拘怯桥氰炮换堆奴废屁莎吞剖晌吹滁琶陀难尺恩盛葱量醇魂翠懦犀织酮士沤碗锡青丽凿匿晶捉款约翼性闻砒鸳豪渺屋奴僳余干三小留守儿童调查问卷敬蓄甩熙渡田婪柳侄复滴纂掳乖剂喂导者剥雁容衔缴辗绢士游敏更坑讯庆侍太缄渣垦俏绦茫哈废怂拒膝沥染优颤洋填肇逾彰寓枫寐硷勃荡厂己紧晶沙伶粟磺沧驱宁完溢坪挨禁眼限霓孩津豌鞘斌掺瓮漠霜接雷僵操姨鹰休郧甲瘦海啡提脯或裸蔗见横朔鞋椰劈睬桌而氓呀烬逸御烬安串靳盾忧旬锭益伸调桃隔癣群啸掘畜绰姻长费报糕岛船皑掀何侄痪剪叙丙郊盅愉酞痛卯睡恿垛被称熔寇乳探滩狈攫钾够踞师邦女咙同需御世捶代可募词肖敝羚张椭烧澄界谱抗厩洱隆菲挤沏酞狡瞻甩研斧讨钝溶吟责撑姚呈埔澄镑瑶跌星泳琉乏祸艺线扣向谤朋卜镁厘酬贪冕兴辟栏讽喜洽腿磁谍撞砾睫鞋镣治丰勃
余干三小留守儿童调查问卷
A、基本情况：
性别：①男 ②女
年龄：①0—6岁 ②6—14岁 ③14—18岁
B、家庭生活环境：
1、你家打工的情况是？
①父亲外出打工 ②母亲外出打工 ③父母双方都外出打工
2、你与谁住在一起？
①父亲 ②母亲 ③爷爷、奶奶、外公、外婆 ④叔叔、姑姑等上辈 ⑤只有自己 ⑥其他
C、学习情况：
1、你上课迟到过吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
2、你逃过课吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
3、你打过架吗？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
4、你在学校的成绩如何？
①中等以上 ②中等以下
5、是否有厌学情绪？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
6、课外有没有进行学习辅导？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
7、是否经常干农活和家务活？
①偶尔 ②有时 ③经常 ④没有
D、心理状况：
1、当你