VAP的诊断、治疗与预防.ppt

VAP的诊断、治疗与预防
李磊
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VAP的定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤48小天时-5天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
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诊断标准
VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难 。
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早期VAP主要以敏感菌为主，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA)、和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、和黏质沙雷杆菌）引起的感染。
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晚发型VAP很可能以多重耐药（MDR）为主，如铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷白杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道菌属、嗜麦芽窄食假单胞菌以及（MRSA).
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致病菌可以影响致死率革兰阴性杆菌病死率>革兰阳性球菌。
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VAP的发病机制：必须具备下列条件之一。
患者防御功能发生障碍。
有足够数量致病菌达到患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制。
出现很强的致病菌。
口咽部和（或）胃受污染分泌物的误吸仍然是最主要的致病因素。
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胃是口咽部G-定植菌的主要来源。
胃内PH<2基本处于无菌状态。
PH>4微生物在胃内大量繁殖。
下列病人常见：高龄、胃酸缺乏、上消化道感染、肠梗阻、以及接受胃肠营养、制酸药、H2受体拮抗剂治疗的患者。
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误吸是一种普遍现象。
带有套囊的气管切开患者也不能防止误吸。
低容高压球囊为85%
高容低压的为15%
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吸入被呼吸治疗或麻醉污染的空气也是VAP的危险因素。
雾化治疗过程。
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