产科护理查房-.ppt

病例：
12床，于某，26岁，因孕第一胎，停经9月余，腹痛8小时于2012年8月04日2:20入院我科。℃，P80次/分,R19 次/分,BP100/。入院诊断：①G1P0孕39+4W头位分娩先兆②乙肝恢复期③妊娠期糖耐量受损。完善相关检查于19:30入产房静滴催产素，19:45血压160/105mmHg，给盐酸拉贝洛尔100mg口服，血压未见明显下降，于20:41停止静滴催产素，继续给硫酸镁降压治疗，完善术前准备，于21:20行子宫下段剖宫产手术，术中因子宫收缩乏力给宫腔填塞纱条，出血600ml，于23:00返回病房。术后诊断：①G1P1孕39+4W头位剖宫产一女活婴②产后出血（子宫收缩乏力）③重度子痫前期④胎盘粘连⑤妊娠期糖耐量受损
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实验室检查:
乙肝表面抗体（+）
乙肝e抗体（+）
乙肝核心抗体（+）

尿蛋白(+++)
Hb73g/L,
RBC ×1012/L,
WBC ×109/L.
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妊娠高血压综合征：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
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分类：
子痫前期：
轻度 血压≥140/90 mmHg，20孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白(+ +)~（+++）；血肌酐＞；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。
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子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。
慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
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病理生理变化
全身小动脉痉挛
周围小血管阻力增加
血压增高
肾小动脉及毛细血管缺氧
肾小球通透性增加
蛋白尿
肾小球滤过率下降，钠重吸收增多
水肿
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对母儿的影响
母亲：
妊高征心脏病及心力衰竭
急性肾功能障碍
胎盘早剥
产后虚脱
HELLP综合征
凝血功能障碍
脑溢血
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对母儿的影响
胎儿：
胎儿宫内发育迟缓
胎儿窘迫
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护理诊断
组织灌流量不足：与产后出血有关
有受伤的危险：与发生抽搐有关
有窒息的危险：与发生抽搐有关
有感染的危险：与失血后抵抗力降低及分娩等因素有关
有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床，血液循环不良有关
紧张、焦虑：与担心母婴安危有关。
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护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与产后出血及食欲降低有关
母乳喂养不当：与母亲疲劳、疼痛、缺乏母乳喂养的信心和知识、婴儿含接姿势不正确、或母亲乳头凹陷、扁平等有关
睡眠形态紊乱：以环境改变及焦虑有关
知识缺乏：缺乏及其相关方面的知识
生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血、贫血。
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