高钙血症治疗.docx

高钙血症 治疗
(一 )治疗
应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。

轻度高钙血症是指血症在 以上， 以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。
当有下列情况者应考虑手术治疗：
① 血钙高于 ;
② 有威胁生命的高钙血症发作 ;
③ 肌酐清除减少到只有同年龄健康人的 70%;
④ 有肾结石 ;
24h 尿钙 >100 μ mol(400mg);
⑥ 骨密度减低超过正常人的 2SD。可采用钙受体协同剂 R-568。此药抑制 PTH 分
泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离降低 ～ ) ，尿钙也减少，但血浆 PTH 无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度
高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。

指血钙浓度在 ～ 之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。
除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：
① 静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度 “水化 ”。
② 如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药 (但禁用噻嗪类利尿药 )。如有肾功能不全，
襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药，可使血钙在 1～2 天内下降 ～ 。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。

重度高钙血症指血钙在 () 以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括：
① 扩充血容量 ;
② 增加尿钙排泄 ;
③ 减少骨的重吸收 ;
④ 治疗原发性疾病。
扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。
用襻利尿剂可增加尿钙排泄。
用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期长。可将双磷酸盐放在 500ml 以上生理盐水中静脉滴注，于 4h 内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果 (表 2)。
其他抑制骨重吸收的药物还有：
(1)氨磷汀 (amifostine， WR-2721)：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制 PTH 分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。
(2)降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙