主动脉夹层
距上次手术时间分别为：37、21、19个月，平均个月；
男2例均以突发胸背痛为就诊症状，女1例复查发觉，3例破口均在支架远端1cm以内，并向近端逆撕，真腔均严重受压，直径
3例患者术前均经CTA证实为三分支覆膜支架术后StanfordB型夹层见图1，其中2例左肾动脉来自假腔，余腹腔一级分支均为真腔供血。3例患者都有高血压病史，术后均规律服用降压药物，血压控制满意。
术后术后48h内给静脉降压药品连续泵入，其后改为口服药品诊疗，卧床休息48h后下床活动。
2结果全组随访至2021年9月，随访12～29个月。术后3个月复查CTA显示：真腔成形良好，支架部位假腔未见显影，2例远端假腔未见显影，1例远端假腔内少许血流；
术后12个月复查CTA显示：真腔完全打开，余较3个月时无显著改变；
最长随访29个月，恢复良好，未再出现胸痛症状。
3讨论中国急、慢性的发病率远高于其它类型的主动脉疾病，其中StanfordA型约占主动脉疾病的60%～70%，关键病因为长久高血压而未得到有效控制。此外，主动脉壁本身结构存在缺点如马凡综合征患者，也易患此病。A型因保守诊疗有极高的死亡率而多需外科手术。长久以来对A型弓部的处理一直是主动脉外科研究的主要问题。因弓部手术包括众多主要血管、操作复杂、手术时间长、易出血，手术风险高，手术死亡率约5%～26%1-2。升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术现在已成为诊疗该病的标准术式，但因对麻醉和体外循环的管理和术者都有较高的要求，现在我国能开展此项手术的医院并不多。
2021年我凡报导应用主动脉弓杂交修复术诊疗A型，术中将三分支覆膜支架应用于主动脉弓腔内修复，替换原有的主动脉弓带分支人工血管替换，结果显示在手术时间、体外循环时间、停循环或选择性脑灌注时间及输血量等指标中均优于后者，近中期随访结果令人满意。由于我国仅有少数多个中心采取该项技术，且缺乏远期随访证据，所以能否完全替换主动脉弓替换+支架“象鼻”术仍存在较大争议。
参考文件1王平凡，李潮，陈良万，Ⅰ，2021，3021：
1-，刘志刚，常谦，
主动脉夹层 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
