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乳糜性腹水

　　病历资料　　患者，女，26岁，因停经38+3周，上腹部阵发性隐痛3天，阴道流水1小时。患者入院前3天常常出现阵发性上腹部隐痛，尤以餐后为重，无发烧、恶心、呕吐及腹泻等现象，患者既往有胃痛史。入院后查体：血压110/70mmHg，体温℃。通常状态良好，心肺未见异常，全腹无压痛；宫高30cm，腹围115cm，胎儿头位，跨耻征(+)，腹心140次/分，有宫缩，骨盆测量未见异常，肛诊查，宫口开大，羊水清S-3。辅助检验：彩超示BPD羊水平段，胎盘分级Ⅲ级，血常规正常，产前检验肝功、肾功、病毒、传染病指标无异常。临床诊疗：①1胎0产，孕38周，枕前位，临产；②头盆不称；③慢性胃炎。入院后常常规术前准备在腰硬联合麻醉下行下段剖宫产术，切开腹膜见腹腔内有乳白色似牛奶状液体均匀散在肠管及腹腔间隙，肠管充血，部分肠管表面见有膜状物覆盖。清除腹腔内白色液体共约300ml，取20ml送检，以两块大纱垫分别置于子宫两侧，常规切开子宫下段行下段剖宫产术，术中顺利，取出一成熟女性正常婴儿，1分钟Apgar′s评分10分，常规缝合子宫，取出大纱垫，观察30分钟，再次清除腹腔内白色液体约200ml。此时请外科医生上台会诊，术中探查腹腔脏器，均未见显著异常。标本送检汇报：外观乳白色液体，不凝固，镜下见很多脂肪球，比重，pH，白细胞数×10/L，以淋巴细胞为主，苏丹脂肪染色呈阳性反应。台上观察两小时，无显著液体出现，行腹腔引流，关腹，术毕。术后给预防感染对症诊疗。术后前两天共引流出乳白色液体约30ml，第3天无显著液体流出，拔管。术后7天，母婴无不适。切口Ⅰ期愈合，出院。随访半年无异常。
　　讨论
　　在临床上，乳糜腹水较为罕见，发病率1/(5～10)万，妊娠合并乳糜腹水更为罕见。食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单脂，它们由小肠黏膜上皮吸收后，被机体合成甘油三脂，然后以乳糜微粒形式进入淋巴管，