乳糜性腹水.ppt

乳糜性腹水87685乳糜性腹水1编辑ppt72岁男性,既往:肝炎病史30余年,脑血栓病史1年。主诉:“黑便30天,腹痛伴腹胀7天”。患者1个月前无明显诱因出现间断黑便,为柏油样,略有头晕及心慌,未在意。7天前患者上述症状未见好转,并出现腹痛,为上腹部间断性隐痛,无放射,并自觉腹胀明显,进食后加重,无反酸、烧心,无恶心呕吐,就诊于我院门诊,查腹部彩超提示盆腹腔大量积液,现患者为求进一步诊治收入我科。患者病来无发热,无头晕头痛,无心前区疼痛,无咳嗽咳痰,尿量少,饮食及睡眠差,体重减轻约5公斤。2编辑ppt查体:血压128/84mmHg,脉搏102次/分,心率102次/分,神志清,言语不利,颈软,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜苍白,双下肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,腹膨隆,腹软,全腹压痛,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音5次/分,双下肢水肿。2013-10-08我院门诊肝胆脾彩超脾内不均匀回声灶,肝实质回声略粗糙,双肾实质回声稍强,建议肾功能,腹盆腔大量积液,左侧胸腔积液;生化常规:谷丙13U/L,谷草16U/L,,,,,,尿酸541umol/:×10^9/L,NE%%,Hb59g/L,血小板320×10^9/L;3编辑ppt入院后辅助检查复查血常规:血常规:×10^9/L,%,血红蛋白55g/L,血小板270×10^9/L。腹水生化:,,胸腹水氯化物101mmol/L。腹水常规:透明度混浊,凝固性不自凝,粘蛋白定性试验4,有核细胞计数3414010^6/L,中性粒细胞95%。,CA_19-9>1000U/mL。凝血五项:,,。尿常规:比重(干化)>=。。肝炎阴性4编辑ppt上腹CT:肝内多发低密度灶,胰尾-脾门区病变,肝硬化,脾大,门静脉高压,考虑双肾多发囊肿,左侧肾盂小结石或盂旁钙化灶,腹水,腹膜增厚,胃壁增厚,结合胃镜检查。肺CT:右肺中叶内侧段病灶,双肺下叶胸膜下多发小结节,间隔旁型肺气肿,双肺局限性纤维化,左室大,冠状动脉及主动脉壁钙化。5编辑ppt诊断上消化道出血胰腺癌可能性大肝硬化可能性大肾功能不全低蛋白血症冠心病肾囊肿脑血管病后遗症6编辑ppt乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液 ,富含甘油三酯 ,是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病,临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一 。乳糜性腹水的病因尚不完全清楚,可能是多种因素共同作用的结果。:在儿童中最为多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。此病由多种临床疾病组成,包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性水肿、乳糜性浆膜腔积液、淋巴管瘤等。①损伤性因素:由各种手术或外伤引起乳糜池、。医源性损伤包括主动脉瘤术、后腹膜淋巴结清扫术、食管癌根治术、门腔静脉吻合术、肝脏移植术、主动脉置换术、肠系膜根部脓肿切开引流术、甚至腹腔镜术等:外伤性因素包括坠床、外伤性乳糜池破裂、腹部外伤、剧烈咳嗽、屏气损伤淋巴管等。9编辑ppt②阻塞性因素:某种原因使胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞而引发。腔内阻塞包括良性(平滑肌瘤)和恶性肿瘤(淋巴瘤等)、丝虫病、结核病、急性早幼粒细胞白血病等。腔外压迫阻塞包括恶性肿瘤(肝癌、胃癌、胰腺癌、原发性脾脏恶性肿瘤等)、肝硬化、足月妊娠(双胎)、胸主动脉瘤、锁骨下静脉血栓形成、结节病等。10编辑ppt