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癫痫持续状态的诊断与处理2015最新指南
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1
癫痫持续状态Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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2
癫痫持续状态Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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3
传统定义
1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态
ILAE 2001定义
一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态
时间界定 >5min？（从实际临床操作角度）
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于
癫痫患者
癫痫持续状态-定义
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4
癫痫持续状态Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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5
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类
癫痫持续状态-分类
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6
根据癫痫发作持续时间及治疗反应
早期SE ( Impending SE, Early SE) >5min
确定性SE (Established SE) >30min
难治性SE (Refractory SE,RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗, 通常>60min
超难治性SE (Super RSE) 全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发
5min
30min
60-120min
早期SE
确定性SE
难治性SE
超难治性SE
癫痫持续状态-分类
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7
根据癫痫发作类型
惊厥性SE Convulsive SE (CSE)
全面性 Generalized CSE
局灶性 Focal CSE
非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE)
需满足
明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变
通过临床或神经心理检查证实上述改变
EEG持续或接近持续的阵发性放电
不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等
分类
可以活动的患者 Ambulatory NCS (如:癫痫患者不典型失神持续状态)
危重患者 (如CSE治疗后、脑炎等)
癫痫持续状态-分类
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8
根据癫痫发作的病因分类
类型
定义
举例
急性症状性
Acute symptomatic
SE由急性脑病、脑损伤或全身性急性病因导致
脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、缺氧、外伤、中毒、卒中等
远期症状性
Remote symptomatic
SE与既往脑损伤或静止性脑部病灶有关
脑发育异常、既往脑损伤、围产期脑损伤、染色体病等
进行性脑病
Progressive
SE与累及脑部的进展性疾病有关
遗传代谢性脑病、神经变性病
热性
Febrile
符合儿童热性惊厥诊断标准
热性惊厥
隐源性/特发性
Cryptogenic/idiopathic
原因不明或与遗传基因有关
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癫痫持续状态-分类
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癫痫持续状态Status Epilepticus (SE)
SE的定义
SE的分类
SE患者的病因评估
惊厥性SE的治疗
非惊厥性SE的处理
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