急诊室三快.doc

急诊室三快急诊工作的“三快”急诊工作( 本文只讨论急诊室和抢救室的工作) 对诊疗活动的快捷性有很高的要求; 尤其对致命性急症诊疗活动的快捷性有极高的要求。这是急诊工作的特征, 可以说, 不够快捷的急诊, 就不是真正的急诊。急诊工作包括接诊、诊断和处置( 抢救和治疗)。要使急诊工作快捷起来, 必须快接诊、快诊断和快处置( 简称“三快”)。 1 快接诊“接诊”的重要性, 在于它是一次医疗活动的开始。这在急诊工作中尤其重要, 因为不论急症患者多么快捷地到达诊室, 也不论急诊科的设备多么先进、技术水平多么高超, 如果无人接诊或接诊不够快捷, 这些有利条件都将化为乌有。从理论上讲, 急症患者, 尤其是致命性急症患者是不应该候诊的, 他们一到急诊室就应该得到接诊, 在此称之为“0 候诊”。为了“0 候诊”, 医生应该做到以下 5条: 足不出户坚守岗位是各科医生的守则, 但急诊医生自律应该更严: 其他医生只要留下自己的去向, 可以离开岗位; 而急诊医生在急诊室里值班时, 则必须达到“足不出户”的程度, 即一刻也不离开诊室。因为任何时刻都可能有需要立即抢救的患者到达。这是急诊工作的一大特点, 急诊医生必须十分注意! 三虚以待然而仅仅“足不出户”还不够。因为如果你思维迟钝、动作迟缓, 那么当急症患者到达诊室时, 你的诊椅上、诊床上和诊室里就总会有尚未处置完了的病人, 这样就仍然做不到“0 候诊”。从理论上说, 急诊科的诊椅、诊床和诊室总应该以空虚的状态等待每一位患者的到来, 在此称之为“三虚以待”。当然实际上常常做不到“三虚以待”。可是如果在“三虚以待”的理念指导下去努力做到, 那么“0 候诊”的几率就会提高。为此, 急诊医生应该养成干事快捷的素质: 应该干的, 马上着手干, 不拖拉; 一着手干, 就迅速干完, 不磨蹭; 以便腾出手来干下一个工作。也就是说, 要努力使自己经常处于一种能够立即接诊的状态。这是急诊医生的重要素质。 慢病快看很多急诊医生惯于“急病快看, 慢病慢看”, 即诊治致命性急症时尚能快捷, 而一遇非致命性急症就放慢速度。这是我们不能够“三虚以待”的又一原因。为此提出“慢病快看”的理念, 即诊治非致命性急症时也应该快捷。 牢记信号( 背抱抬推) 当然, 即使我们努力, 也不能确保每一位致命性急症患者到达时都能“三虚以待”。怎么办呢? 请记住: 当你正在忙着诊治你的患者时, 如果有一个新患者以一种被动的体位被人送来, 此刻只要暂停诊治不会危及你正在诊治的患者的生命, 就应该马上放下手里的工作, 立即接诊这个新患者, 看看是不是一个需要立即抢救的致命性急症患者。这就可以弥补我们未能“三虚以待”的工作缺陷。之所以强调“被动体位”, 是因为凡是生命垂危的患者, 其体位都是被动体位;而“体位”无需问诊和检查, 只需看一眼就能够发现。那么怎样的体位是被动体位呢? 被人背着/ 抱着/ 抬着/ 用平车推着( 简称“背抱抬推”), 这四种体位, 都是被动体位。所以“背抱抬推”,应该被看做是致命性急症患者到来的信号, 急诊医生必须牢牢记住。 面门而坐可是怎样才能在接诊一个病人时, 又能同时看到另一个病人到来时的体位呢? 只有一个方法, 那就是“面门而坐”,即诊桌和医生的座椅面对诊室的入口摆放, 而且从诊桌到诊室入口没有遮挡医生视线的