贫血.doc

1. 贫血的标准:血红蛋白浓度( Hb )低于如下就是贫血成年男性 Hb<120g /L 成年女性 Hb<110g /L 孕妇 Hb<100g /L 2. 贫血严重度分类:记住中度贫血 Hb60 ~ 90g/L ,轻度大于 90 ,重度小于 60 ,极重度少于 30。二. 分类: 1. 红细胞合成不足(1 )干细胞不足:代表疾病再障(2 )红细胞合成原料不足:缺铁:缺铁性贫血缺 B12 :巨幼贫 2. 红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血这里有个特殊的贫血, 海洋性贫血, 珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多,还有红细胞合成不足。 3. 急性失血失血性贫血贫血的细胞学分类类型 MCV ( fl )红细胞平均体积(大小) MCHC (%) 血红蛋白浓度(色素) 常见疾病大细胞性>100 32~ 35 1. 巨幼细胞贫血正细胞性 80~ 100 32~ 35 1. 再生障碍性贫血 2. 溶血性贫血 3. 急性失血性贫血 4. 肾性贫血小细胞性<80 32~ 35 慢性病性贫血小细胞低色素性<80 <32 1. 缺铁性贫血 2. 珠蛋白生成障碍性贫血( 海洋贫) 3. 铁粒幼细胞性贫血老师的歌决又来啦:大的幼儿坐小的地铁,正好站在我面前! 大(大细胞性)的幼(巨幼贫)儿坐小(小细胞)的地(低色素)铁(缺铁贫) 正(正细胞性)好站(再障) 1. 铁是二价吸收, 吸收入血以后转化为三价, 再分离为二价为组织利用,合成血红蛋白。再简单点说: 二价铁吸收, 三价铁运输, 二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或 Vc 存在,才被很好的吸收( Vc 与铁搭档)。 2. 人体吸收铁的部位是:十二指肠和空肠的上段 3. 铁的贮存有两种方试: 1. 需铁量增加而铁摄入不足 2. 铁吸收障碍 3. 铁丢失过多,慢性失血。最常见!如慢性消化道出血、月经过多。三、临床表现 1. 有贫血的表现,什么面色苍白,头晕乏力什么的。 2. 特异的表现:( 1 )异食癖, (2 )匙状甲(反甲), (3 )吞咽困难,异物感,口舌炎, (4 )贫血性心脏病(心脏杂音)。四、实验室检查所有的血液系统的检查主要有两类:血象和骨髓象。 1. 血象: 呈小细胞低色素性贫血, 血涂片可见红细胞中心淡染区扩大, 这个有特异性,只要看到这个,那就是缺铁贫! 2. 骨髓象: 骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。 3. 血清铁、总铁结合力:血清铁降低<500 μ g/L ,总铁结合力是升高的>3600 μ g/L , 这个很好理解, 血中的铁少了嘛, 转铁蛋白都去抢那一点铁,所以结合力升高了(个人理解) 4. 血清铁蛋白低于 12μg/L 可作为缺铁的依据,是缺铁贫最敏感的指标。(是首选检查!) 5. 红细胞游离原卟啉: 只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫了五、诊断与鉴别诊断红细胞形态( 小细胞、低色素), 血清铁蛋白和铁降低, 总铁结合力升高就诊断这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白, 确诊用骨髓铁染色。六、治疗 1. 补铁治疗就用二价铁,就是什么什么亚铁。 2. 口服铁剂有效的表现最先是网织红细胞增多, 是在开始治疗后 5~ 10 天。 2 周后血红蛋白浓度上升,一般 2 个月左右恢复