放射科.doc

《三级综合医院评审标准( 2011 )版》任务分解表(放射科) 序号章节号标准内容摘要 1 C5 5. 医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。 2 C1-C3 1. 医院取得《放射诊疗许可证》、《医疗机构执业许可证》与核准的医学影像科及二级诊疗科目。 2. 提供的医学影像服务项目能够满足临床诊疗需要。 3. 提供 24 小时 x7 天的急诊( 床边急诊服务) 检查服务。 3 B4-B6 4. 提供的医学影像服务项目齐全,全面开展 X 线摄影、胃肠造影、乳腺 X 线摄影。 5. CT 、磁共振。 6. 血管介入和非血管介入等项目。 4 A7 7. 有数据证实,服务数量和质量均处于。 5 C1 1. 配备合格的医学影像设备,建立 PACS 系统,能够满足临床诊疗需要。 6 B2 2. 主流影像设备功能先进,全部实现数字化,有更新计划和流程。 7 A3 系统运行良好。 8 C1-C3 1. 医师、技术人员和护士配备比例合理。 2. 科主任应具备副高级以上专业技术职称,是质量与安全的第一责任人。 3. 各级人员具有相应资质和执业资格证书。 9 B4-B5 4. 根据三级医院功能任务与设备的种类设若干专业组,由具备副高以上专业技术职称人员负责。 5. 各专业组齐全、设置合理,人员年龄和职称梯队合理。 10 A6-A7 6. 科主任为博士生导师,具有较强的学术影响力。 7. 具有 3 名以上的中青年学术带头人。 11 C1 1. 医学影像检查室内设有必要的紧急意外抢救用的药品器材,相关人员会使用。 12 B2-B3 2. 建立紧急意外抢救的预案,相关人员经过培训,具备紧急抢救的能力。 3. 建立有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 13 A4 4. 有案例证实,能够迅速开展紧急抢救,并对抢救过程有记录和讨论。 14 C1 1. 建立各项规章制度、工作规范和技术流程。 15 B2-B3 2. 科室所有员工均知晓各项规章制度、工作规范和技术流程,并能够认真遵守和执行。序号章节号标准内容摘要 3. 根据工作需要,不断对各项规章制度、工作规范和技术流程进行完善和修订。 16 C4 4. 定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护,并符合有关标准与要求。 17 B1-B3 1. 有专职人员主动对设备进行定期校正和维护,并有记录。 2. 每件设备的定期校正和维护均落实到人。 3. 保证设备运行完好率在 95% 以上。 18 C1 1. 定期开展图像质量评价活动。 19 B2 2. 成立以科主任或技师长为领导的图像质量评价小组,定期对图像质量进行评价。 20 A3-A4 3. 将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。 4. 有评价结果与持续改进措施的记录。 21 C1-C2 1. 科室有明确的相关管理条例及制度。 2. 有科室各专业