类风湿关节炎.ppt

类风湿关节炎Rheumatoid Arthritis RA
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1
定义：
一种慢性的以侵犯关节方式为主要特征的，原因不明的全身性炎性改变的自身免疫病
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2
流行病学特点
地区性 全球范围
患病率 国外1~2%，~%
性别 女 > 男
年龄 各年龄段，40~50岁发病高峰
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3
病因
遗传
同卵双生30-40，异卵双生5%
HLA-DR4，白人60-70%，对照20-25%
中国人40-45%，对照14-18%
HLA-DR1，6，9，10
DQ
感染：病毒，细菌
其它：雌激素，糖皮质激素
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4
发病机制
分子模拟学说
外来抗原 人体免疫反应
Ag分子某些片断类似机体内结构
自身免疫反应
局部组织MHC-II分子过度表达
外来抗原 MHC-II过度表达
自身抗原暴露 T 细胞
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5
病理
滑膜炎症反应
衬里细胞层增厚
间质层大量炎症细胞侵润，血管翳形成
软管和骨破坏
微血管新生
滑膜细胞表达多种激活抗原
关节腔积液
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6
临床表现 (1)
一般症状
典型表现
关节肿痛，肿胀，晨僵，活动受限
急性，慢性
单关节，少关节，多关节
对称
每个动关节均可受累
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7
临床表现 (2)
关节外表现
类风湿结节 20-25%
血管炎
心脏
肺：5种表现，Caplan综合征
肾：注意药物损伤
神经病变
眼
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8
实验室检查
血液
常规
ESR，CRP
ANA等
滑液
粘蛋白试验降低
WBC 5,000-20,000/mm3, 多核为主
蛋白 > g/dl
滑膜活检
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9
放射学检查
骨质疏松
囊性变
侵蚀性改变
关节僵直融合
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10