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中華慈善總會
拜科奇血友病患者援助项目
经济评估申请表
患者姓名:__________
申请日期:__________
目录


1. 拜科奇血友病患者援助项目简介
2. 拜科奇血友病患者援助项目患者医学标准和非医学标准
3. 拜科奇血友病患者援助项目患者需邮寄资料
4. 拜科奇血友病患者援助项目经济评估表


邮寄方式:邮局 EMS 快递
地址:北京市 6202 信箱
中华慈善总会拜科奇项目办公室
邮编:100062
电话:010-67080900-129
传真:010-67091360
网址:
中华慈善总会拜科奇血友病患者援助项目
2013 年度-2014 年度执行细节

(患者保留)
拜科奇患者援助项目 2013-2014 年度合同将于 2013 年 6 月 1 号开始执行。新年度合同
供药 20,000 支,其中 1700 支 500IU,16600 支 250IU。
具体操作原则如下:

1. 每月批准人数上限:  
非低保患者 110 人
低保患者 3 人

2. 每人每次药品申请上限:
非低保患者:12 支(250IU)/人或 6 支(500IU)/人
低保患者:24 支(250IU)/人或 12 支(500IU)/人

填好后沿此线裁下,患者保留3. 患者每年申请上限:
非低保患者:3 月为一个疗程,每年限 4 个疗程。即每人每年上限为 48 支(250IU)
或 24 支(500IU);
低保患者:3 月为一个疗程,每年限 1 个疗程。即每人每年上限为 24 支(250IU)
或 12 支(500IU);
当前疗程结束后邮寄下次申请材料。

4. 审批顺序:
按照项目办收到患者申请材料先后顺序排队,进行审批。
  具体排队信息可在项目官方网站。

5. 发票原则:
单张发票超过 12 支以上的患者,只予发放 12 支捐赠药品,且该发票无法重复使用。
中华慈善总会拜科奇血友病患者援助项目
项目简介
(患者保留)预防治疗
血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,在现阶段,治疗主要分为按需治疗和
预防治疗。在西方发达国家中,预防治疗,即患者自确诊血友病便开始维持每周注射 2-3
次因子的频率,从而防止或减少出血次数,阻止血友病关节病等出血相关并发症的恶性循环
  发展,能够使患者完全可以像正常人一样生活、学习和工作,为社会创造价值。
中国血友病儿童的治疗现状不容乐观,68%-87%有关节损伤,%不能完成日常生活和
学习,造成家庭沉重的经济和护理负担,而预防治疗是减少高残率和提高生活质量的迫切需
求。有文献显示,开始预防治疗年龄越早,关节功能保护的越好,因此,儿童预防治疗在其
今后人生中有事半功倍的作用。
2007 年 9 月 30 日,拜科奇获得国家食品药品监督管理局批准用于 FVIII 因子缺乏的血
友病甲的治疗,成为第一个进入中国的基因重组凝血因子 VIII,它也是目前唯一国的美国
FDA 批准用于儿童预防治疗的药物。
填好后沿此线裁下,患者保留
项目背景
为了帮助更多经济困难家庭的血友病儿童患者接受治疗,2009 年 6 月,中华慈善总会
与拜耳公司共同设立了“中华慈善总会拜科奇血友病儿童援助项目”,在全国开展救助血友
病儿童的大型医疗慈善救助活动。该项目旨在通过中华慈善总会、医疗保险和个人共同承担
拜科奇治疗的模式,帮助 2-18 周岁中、重度血友病儿童获得拜科奇的治疗,减少关节损伤
的发生,提高血友病儿童的生活质量。

援助对象 
非低保家庭的患儿: 
全国每月援助 110 人次; 
每人每次可申请 12 支(250IU)/人或 6 支(500IU)/人; 
 3 月为一个疗程,每年限 4 个疗程;即每人每年上限为 48 支(250IU)或 24 支(500IU); 
 2‐18 周岁 
(中、重度血友病 A 曾无明显诱因出现过急危重出血:消化道出血、颅内出血,此类
病人年龄可放宽至 2 岁以下) 
低保家庭的患儿: 
全国每月援助 3 人次; 
每人每次可申请 24 支(250IU)/人或 12 支(500IU)/人; 
 3 月为一个疗程,每年限 1 个疗程; 
患者不超过 12 周岁; 
 
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中华慈善总会拜科奇血友病患者援助项目
医学标准和非医学标准
(患者保留)
儿童中、重度血友病 A 定