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第十三节 全盆底重建手术配合护理常规
适应症：女性生殖器官脱垂
手术步骤与配合
手术步骤
手术配合

（1）用碘伏消毒手术区域，皮肤和阴道3次。消毒钳必须内外分开使用，不可混淆
（2）放置截石位：患者取膀胱截石位，根据身高调整腿架的高度，使患者下肢呈髋关节屈曲90°~100°，外展45°，使膝关节弯曲90°~100°，小腿处于水平位稍向上倾斜，两腿分开角度80°~90°为宜；臀部超出床沿5cm，以利于手术的暴露和操作，一侧上肢外展于托手板上输液，另一上肢固定于身体侧边
（3）常规铺单，准备操作者专用无菌台

（1）递两把阴道拉钩暴露出子宫，递宫颈钳钳夹固定宫颈，中弯钳2把，一把距尿道口4cm处钳夹牵引阴道壁，另一把钳夹牵引阴道前壁
（2）递20ml注射器在两把牵引钳中间于膀胱阴道间隙注入生理盐水，针头固定，2个注射器抽满生理盐水交替进行，以利于此间隙分离
（3）递尖刀在距尿道口2cm处的阴道前壁作一个冠状切口达阴道膀胱间隙，潜行分离膀胱阴道膜达耻骨降支后缘，向左，右沿盆腔壁和坐骨棘锐性分离达盆腔侧壁的闭孔内肌，分理出阴道旁间隙
（4）同样方法分离出下方的阴道直肠间隙和直肠旁间隙到坐骨棘和骶棘韧带水平，以利于补片植入

（1）对应体表作6个穿刺切口（因为修补网片有6个带头）
（2）前部2个分别位于尿道外口水平线与大腿根部的交界处
（3）中部两个为前部穿刺点外侧1cm再向下2cm处
（4）后部两个为肛门处缘3cm，再向下3cm处
（5）用尖刀切开4mm的皮肤切口，作为修补系统中引导器的穿刺点和修补网片6个带头的固定点

（1）取出修补系统，将导管套于穿刺引导器上，将引导器分别从体表的穿刺切口点穿入阴道旁间隙和直肠间隙
（2）抽出引导器，再将网片导丝分别穿入相对应的导管套，导丝于网带头固定并牵引出引导器：将网片延展平铺于膀胱，阴道，直肠，阴道筋膜之间
（3）将盆地前，中，后三部分完整托起，网片中间部分对应于阴道顶部：用直钳牵拉固定网片的6个带头
（4）调整到合适的位置后，2/0可吸收线缝合阴道前，后壁上的切口，用碘伏浸湿的灭菌纱布填塞阴道，以压迫阴道壁，确保布片贴合
（5）将露出皮肤切口的多余网带头剪掉，覆盖无菌敷料

（1）密切观察患者生命体征，特别是老年患者和伴有心血管疾病的患者;并观察皮肤及四肢血运情况
（2）手术植入物使用前仔细查看灭菌情况和有效期，外包装的完整性，并将其有关信息资料粘贴于手术护理记录单上，手术台上需要确认后打开
(3)手术结束时应整理好患者衣裤并加强患者的保暖，保护好患者的隐私部位；逐一放平双腿，以免引起血压较大波动
注意事项
该例手术取改良截石位，手术野的充分暴露非常重要。老年人居多，体位摆放时切不可强行用力，骨突出用软垫保护。
手术台上管理好盆底修复系统一套，防止污染
加强手术台上的管理，会阴部手术，注意消毒隔离，防止器械，耗品污染
手术结束，双下肢的摆放复位不可同时，防止影响患者的血流动力学
剖宫产手术护理常规
适应证
1，各种原因造成的分娩期子宫收缩异常，胎儿宫内窘迫
产妇自身盆骨或阴道异常
胎儿胎位异常及胎儿发育异常
产妇妊娠期患有各类不宜经分娩的疾病
手术步骤
手术配合

皮肤消毒剂消毒，协助术者铺无菌台

器械护士将吸引装置整理好交予巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固定于手术台上

术者用23号刀切开皮肤，并逐层进腹，用盐水纱布保护切口，递腹腔拉钩，大s拉钩暴露子宫下端

用10号刀片切开子宫下端肌层，子宫剪向左右两侧剪开子宫，羊膜囊露出
娩出胎儿
术者血管钳钝性穿破羊膜，吸引器吸引羊水，术者右手伸入子宫内接触胎儿胎头，协助娩出；胎儿娩出后，迅速挤出新生儿口中羊水及分泌物，递2把直血管钳钳夹脐带，剪刀剪断
胎盘娩出
胎儿娩出后，递有齿软圆钳数把，加持子宫宫体剪开部位；2ml缩宫素宫体注射，取方盘放置胎盘
处理子宫内膜
软圆钳夹持干纱布擦拭宫腔，清洁宫腔内残留的子宫内膜组织，探查宫腔递软圆钳弃于台下
清点纱布
器械护士与巡回护士共同清点纱布，器械，用1/0可吸收缝线连续缝合子宫肌壁层和浆膜层
缝合伤口
检查腹腔，再次清点纱布，器械1/0可吸收缝线逐层缝合腹壁，肌肉，2/0可吸收缝线缝合皮下，4/0可吸收缝线缝合皮肤，美敷覆盖切口
婴儿护理
步骤
配合

婴儿包被铺于操作台上，打开婴儿辐射开关，加热操作台面

将无菌单铺于包被之上，打开脐带护理包，