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三好一满意自查报告
　　按照市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按 “医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下：
　　一、加强宣传教育，提高法律意识
　　1.“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。
　　，并及时进行宣传。
　　、宣传栏、院内简报等。
　　，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。
　　《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。
　　，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。
　　，严谨违规发布医疗广告行为。
　　、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。
　　、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。
　　
　　风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。
　　二、落实规章制度、确保医疗安全
　　，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。
　　，争取今年建立1-3个临床路径管理。
　　三、强化服务意识，提高其满意度
　　，积极组织志愿者开展活动。
　　，正在完善预约门诊的工作机制。
　　、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。
　　“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。
　　，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。
　　，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。
　　、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。
　　四、落实安全措施，实施院务公开
　　。
　　、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。
　　、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。
　　“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。
　　、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。
　　五、加强技术管理，完善管理制度
　　，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。
　　，并对手术医师进行手术准入管理。
　　六、加强药事管理，推进合理用药
　　，并定期召开例会研究临床用药管理工作。
　　，医院院长为组长，是第一责任人。
　　，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。
　　，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。
　　，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。
　　%。
　　、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。
　　七、加强护理管理，开展优质服务
　　，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。