医保定点医疗机构申请书.doc

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医保定点医疗机构申请书
西安市城镇职工基本医疗保险
定点医疗机构申请书
申请单位 　　　　　　　　
申请时间
西安市人力资源和社会保障局印制
单位名称
机构代码
法人代表
所有制形式
机构类别
医院等级
邮政编码
单位地址
职工医保管理部门
联系人
联系电话
执 业 许 可 证 号
单位开户银行及账号
卫
生
技
术
人
员
构
成
总人数
高级职称
中级职称
初级职称
医 生
护 士
医技人员
其他人员
合 计
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
示范文本：
惠州市城镇职工基本医疗保险
定点医疗机构申请书
申请单位：惠州市第九人民医院
申请时间　2004年5月21日
惠州市劳动和社会保障局印制
单位名称
惠州市第九人民医院
机构代码
GB42354985432
法人代表
林国维
所有制形式
集体
机构类别
医疗
医院等级
二级
邮政编码
516001
单位地址
惠州市江北云山东路19号
基本医疗保险管理部门
惠州市劳动和社会保障局
执 业 许 可 证 号
441321546887246
联 系 人
李少华
联系电话
2813458
单位开户银行
中国银行惠州分行
银行帐号
10894242235648
卫
生
技
术
人
员
构
成
小 计
高级职称
中级职称
初级职称
医 生
106
39
20
63
护 士
130
26
35
52
医技人员
69
12
21
30
其他人员
46
10
10
10
合 计
351
87
86
155
of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities
科室设置及病床数
科 室
床位数
科