肝癌血供.doc

肝癌血供增强扫描, 实际上是反应病灶的血供情况、血管分布情况、血管壁等屏障功能的一种方法, 它间接地提示肿瘤的血管特性( 也就是告诉医生这个病灶内具备怎样的一套血供系统), 只有血管的特征具有唯一性才能决定其诊断价值的唯一性。肝癌的强化特性说明肝癌是肝动脉供血或肝动脉供血占绝对优势(其它脏器是否有快进快出的强化病灶?) 下面是从网络得到的肝癌血供在发病过程中变化过程的资料,共享: 资料来源: anjiaguandian/ m 肝脏是双血供器官,血液循环十分丰富,肝动脉供应全肝血流量的 25-30% , 为肝营养血供, 门静脉供应 70-75% ; PHC 供血与正常肝实质相反, 其供血全部或大部分来自肝动脉, 较少来自门静脉。 PHC 动脉造影肝动脉供血占 % ;间接门静脉造影,肝动脉血供占 % , 肝动脉和门静脉共同参与供血占 % 。 PHC 为富血供性肿瘤。在 PHC 发生早期, 肿瘤血管与供血发生缓慢, 有人根据血管的生成把 PHC 的生长阶段分为: 无血管期( 即血管前期) 和血管期。在无血管期,肿瘤因缺乏新生血管其生长直径难以超过 2-3mm , 随着 PHC 进展,肿瘤血管网逐步形成,原癌基因被激活并诱导产生相应的血管生长因子, 诱导血管新生, 当肿瘤直径小于 1mm 时, 开始出现肿瘤周围血管丛,其血供随机来源于肝动脉或/ 和门静脉;随着瘤体继续增大,周围血管丛管壁增厚, 迂曲延长, 包绕整个肿瘤, 在肿瘤周边构成丰富的血管网, 部分伸入瘤内, 形成瘤内血管网; 当瘤体增大至 7× 8-33m m 时,一部分癌肿中心出现无血管区或坏死,呈现无血供或少血供,但周边由门静脉供血, 一部分肿瘤表面覆以肿瘤血管丛, 以及肿瘤供血的动脉扩张和迂曲, 肿瘤中心可见血管湖。 PHC 瘤体不断增大, 其滋养血管趋于丰富和完备。国内外学者通过对 PHC 癌组织灌注研究发现, 在较大的癌灶中, 动脉和静脉分支相互吻合, 并有血管湖形成, 巨块型 PHC 均被一不甚完整的血管壳包围,壳上血管彼此交织相通,可形成肝动脉- 门静脉、肝动脉- 肝静脉短路循环,其血管壳血供一般由粗大的、其自肝叶或肝段的动脉分支供血, 入癌前动脉迂曲扩张, 血管壳外的动脉分支经血管壳的缺损区进入癌组织, 呈不规则分布, 随着瘤体的增大, 中心区域的动脉越来越少, 病灶增大的过程中可对邻近的肝动脉和其分支弧形推移,供血动脉随肿瘤形态改变其走行方向也可改变。血供 PHC , 新生的肿瘤血管不断增生导致肿瘤组织细胞外间隙的容量、灌注和毛细血管通透性都明显增加, 随着肿瘤的生长, 大量的肿瘤血管生成, 新生血管直径增加, 营养供应充分, 肿瘤细胞增殖明显增快, 肿瘤体积快速膨胀, 动脉成分增多, 静脉成分减少, 表现为肝动脉扩张(直径可达 ), 出现滋养动脉, 滋养动脉分成许多分支进入瘤体中, 其管腔粗细不一,排列紊乱,末梢缺乏规则的变细而成囊状扩张,血管致密度是正常肝组织的 2-6 倍, 镜下观察肿瘤血管壁结构发育不成熟,中层平滑肌不发达,中膜缺损,管腔直径粗细不一,通常在 25-75 μm ;当主要的血管供应瘤体中央时,肿瘤表现为侵润性生长, 环绕供应瘤体周边时, 肿瘤表现为膨胀性生长。正常肝脏 DSA 由肝动